【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0011-02【摘要】目的：探讨腹腔镜监测下清宫术在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用价值。方法：11例子宫瘢痕妊娠患者甲氨蝶吟加米非司酮治疗后，行腹腔镜监测下清宫术。结果：11例子宫瘢痕妊娠患者中10例均腹腔镜监测下清宫术成功。1例发生了宫穿孔，行腹腔镜下了宫穿孔修补术，未出现严更并发症。结论：腹腔镜监测卞清宫术是一种有效的治疗子宫瘢痕妊娠治疗。【关键词】瘢痕妊娠；腹腔镜；清宫剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（Cesareanscarpregnancy,CSP）是指孕囊看床丁•既往剖宫产了宫瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一［1］。由于瘢痕处了宫肌层薄弱，纤维组织多，若漏诊、谋诊、处理不当容易发生了宫破裂、大出血等严重并发症，甚至危及患者生命。近年来随着剖宫产率的大幅提高，CSP发病率呈上升趋势。对该病做到早期诊断、及时正确治疗，对保留患者了宫、减少严重并发症至关重要。本文对11例CSP患者的临床资料进行回顾性分析，探讨腹腔镜监测卜•清宫术在治疗CSP过程中的应丿IJ价值。1材料和方法1.1一般资料2009年10月-2012年5月我院妇科收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者11例，年龄28-37岁，平均（34+2）岁，孕次2-5次。所有患者均为子宫下段横切口，该次妊娠距上次剖宫产时间间隔1-8年，平均3.7年。11例均为一次剖宫产史。停经时间40-70天，平均（52+3）天。其中7例伴冇少量阴道流血。均为本院门诊阴道B超检查吋发现孕囊或混合性包块于子宫下段剖宫产切口处收住入院。入院后查血清人绒毛促性腺激素B亚单位（B-HCG）值2000-73000U/Lo1.2诊断标准经阴道超声检查是诊断CSP最主耍的手段，其敏感性为86・4%［1］。CSP的超声诊断标准为［2］：（1）宫腔及宫颈管内未探及妊娠囊；（2）妊娠囊或混合性包块位于了宫峡部前捲宫颈内口水平处或既往剖宫产瘢痕处；（3）妊娠囊或包块与膀胱Z间，子宫下段前壁肌层变薄或连续性中断；（4）彩色多普勒血流成像在妊娠囊滋养层周边探及明显的环状血流信号，脉冲多普勒显示高速（峰值流速＞20cm/s）低阻（脉动指数〈1）血流图，与正常早期妊娠血流图相似；（5）附件区未探及包块，直肠子宫陷凹无游离积液（CSP破裂除外）。1.3治疗方法1.3.1术前处理对CSP病灶大小、与了宫前壁肌层关系、血清P-HCG值水平、阴道流血情况及全身状态等指标进行综合评估。1.3.211例均予入院后当天肌注甲氨蝶吟50mg/m2体表面积，同时米非司酮200mg顿服预处理。4犬后复查血B-IICG较前卜降人于30%,阴道超声提示孕囊及周边环状血流信号较询明显减弱，预术于手术室气静全麻手术，腹腔镜总视下可见子宫颈体交界处局灶紫蓝色，无明显突出于腹腔内包块及活动出血。行清宫术，吸管为7-8号，吸宫负压＜300kpa,不在同一部位重复操作。清宫完毕B超（超声监测使用DP6600型超声诊断仪，深圳边瑞生物）提示无组织残留，术毕予缩宫素20u宫颈注射。2.结果11例均于预处理后4-9天行腹腔镜监测下清宫术10例成功，一例因了宫穿孔行腹腔镜下修补术。术后2天测血P-HCG均明显下降。住院日9-12天，出院随访血P-HCG均于4周内降至正常范围。3.讨论CSP的确切病因及发病机制尚不明确。Seo讥3］提出，子宫手术过程中子宫内膜基底层损伤形成与宫腔相通的窦道或裂隙，导致受精卵着床时经由这些窦道或裂隙侵入疤痕处肌层种植。Maymon等[4]报道，子宫切口缝合方式可能与CSP发病有关。CSP发病与末次剖宫产间隔时间尚不清楚。CSP一经诊断，应尽快采用可靠有效治疗措施终止妊娠。避免治疗过程中出现子宫破裂、人岀血、切除了宫等严重并发症是首要目标。木方法行甲氨蝶吟及米非司酮先行杀胚，减少病灶周围血流。复查B超提示病灶周围环状血流明显减少，血HCG下降，然后腹腔镜下清宫术，一例因子宫穿孔修补外均获得成功，均无严重并发症。11例治疗显示腹腔镜下清宫术是治疗CSP安全、有效的方法之一。关于CSP治疗方法报道很多，需结合当地医疗卫牛资源因地制宜，做到最人程度上保证患者安全。参考文献[1]RotasMA,HabcrmanS,LevgurM.Cesareanscarectopicpregnancies：etiology,diagnosis,andmanagement.ObstetGynecol,2006,107(6)...