消化性溃疡穿孔40例诊治分析

消化性溃疡穿孔40例诊治分析方磊牡丹江市林业中心医院157000【摘要】目的探讨消化性溃疡穿孔的临床表现、诊断及治疗措施。方法我科收治40例上消化道穿孔患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果40例患者手术治疗37例,保守治疗3例(治愈2例,死亡1例),最终39例治愈出院。结论消化性溃疡穿孔病情急、重,宜早确诊、尽早手术。手术是治疗消化性溃疡穿孔的最直接、有效的治疗方法,是保证患者牛命安全,提高疗效,改善预后的关键。【关键词】消化性溃疡;穿孔;治疗;【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-04-235-01上消化道穿孔是比较危重的疾病,包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰腺、胆道部位的穿孔,以呕血或(和)黑便为主要症状⑴。上消化道穿孔绝大多数是胃十二指肠溃疡穿孔,是溃疡病的并发症之一,表现为严重急腹症,有致命危险,需紧急处理。胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的一种严重并发症,其发病率约占急腹症的1%[2]o起病急、病程重、变化快,需要紧急处理,如处理不及时或处理不当将会出现严重后果,或者危及生命[3]。我院于2013年1月〜2016年1月收治40例上消化道穿孔患者,具体分析如下。1资料与方法1.1—般资料木组共40例患者,男25例,女15例;年龄39〜81岁,平均57.5岁;其中十二指肠球部溃疡穿孔32例,胃溃疡穿孔8例。患者多以突发上腹剧痛就诊,部分病例伴出冷汗,面色苍白,肢体发冷,脉搏细速等早期休克的表现,并有时出现一过性缓解表现。患者平时可有上腹部疼痛,饥饿痛或饱胀痛伴反酸、暧气、呃逆,1.2诊断依据症状:患者突然发牛上腹部刀割样剧痛,常在短时间内波及右下腹部及全腹部,可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等。查体:腹肌紧张、压痛、反跳痛、“板状腹”。肝浊音界缩小,肠鸣音消失。辅助检查:血WBC多数升高,少数降低或正常;腹部X光片可见双侧或单侧膈下游离气体,其中右膈下多见,少数患者则未见阳性征象;多数患者腹部彩超、腹部CT提示腹腔内积液;诊断性穿刺有助于确诊。1.3治疗方法⑴保守治疗:患者取半卧位,持续有效的胃肠减压,留置胃管4・7天。应用广谱抗生素控制感染,静脉滴注质子泵抑制剂(奥美拉卩坐或泮托拉畔),部分患者联合应用生长抑素,完全肠外营养支持治疗,维持水电解质及酸碱平衡,患者出院后继续内科口服药物治疗溃疡病;急性上消化道溃疡穿孔保守治疗要点如下:①溃疡穿孔的感染以人肠杆菌及链球菌为主,抗生素应该覆盖此2种菌群。质子泵抑制剂联合生长抑素可取的不错的疗效;②胃肠减压在保守治疗中具有重要地位,不能流于形式,要保持胃管持续通畅,最初以每日500ml以上为宜;③要及时果断转为手术治疗。保守治疗最初12小吋要密切观察患者,监测生命体征,2小吋查体1次。如6・8小U寸患者症状加重、,消化液持续漏入腹腔,此类患者应果断手术治疗。⑵手术治疗:①对于穿孔吋间<12小吋,腹腔污染不严重者,胃大部切除术为一期溃疡病急性穿孔的首选方法[4],术后未出现严重并发症,均治愈出院。②对于胃十二指肠溃疡穿孔小,周边无便结,年老体弱或有较严重并发症,不能耐受复杂手术者,患者年轻无溃疡病史者都可以采用单纯修补术,该术式是最早、最普通用于溃疡病穿孔的术式,效果较好。2结果40例患者手术治疗37例,保守治疗3例(治愈2例,死亡1例),最终39例治愈出院。3讨论众所周知,消化性溃疡穿孔一旦确诊,只要病情允许,患者符合手术适应症,应立即手术,手术应以简单、有效、安全为原则。要准确掌握以下诊断依据:有溃疡病病史,突然出现腹痛,伴恶心、呕吐,有休克表现,查体见局限性或全腹膜炎体征,血WBC升高,X线发现腹腔内游离气体[5],彩超提示腹腔内积液,腹穿(+)。在消化性溃疡穿孔的保守治疗中,胃肠减压至关主要。在接诊病人的第一时刻即应予行胃肠减压,有胃液引出可确认胃肠减压管在位。同时可常规在胃管头端加做数个侧孔,调整胃肠减压管深度,以便连结胃管引流利达[6]。消化性溃疡穿孔时,消化液漏入腹腔,短吋刻内引起化学性腹膜炎、合并细菌传染、继发细菌性腹膜炎[6]。因此,在穿孔发生后的短时刻内,积极阻断消化液的继续...

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