CT定量诊断与脂肪肝中医证型的相关性研宄龚逢杰（湖南省中医药研究院附属医院放射科湖南长沙410006）【中图分类号】R575.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0423-02【摘要】目的釆用CT定量检测的方法，探讨CT定量诊断与脂肪肝中医证型的相关性。方法选取126例脂肪肝病例，中医证型分为肝郁脾虚、痰瘀互结、痰湿内阻、肝肾不足、湿热内蕴型，分型后做肝脏螺旋CT扫描，分别测量肝、脾CT值，以肝与脾CT值比值进行中医证型的定量分析。结果脂肪肝中医证型与脂肪浸润程度关系密切，五个证型之间弥漫型和局灶型脂肪浸润的构成比及肝脾CT值比值有统计学差异（P<0.05）,其中弥漫型、轻度脂肪浸润多见于肝郁脾虚型。结论CT定量诊断与脂肪肝中医证型相关，肝脾CT值比值可以成为区分脂肪肝中医证型的客观性指标，用来判断各证型脂肪浸润程度。【关键词】脂肪肝CT定量诊断证型在脂肪肝中医证候研宄和疗效评价方面,影像学方面，因为超声的方便快捷，多釆用超声检测[1],CT定量检测方法应用较少。木研究利用CT定量分析的优势，参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[2],初步探讨了CT定量诊断与脂肪肝中医辨证分型的相关性。1资料与方法1.1研究对象选取木院2012年1月〜2013年1月就诊的脂肪肝病例126例，其中门诊80例，年龄26〜70岁，年龄中位数为45岁。其中男性65例（年龄28〜70岁）,年龄中位数为42岁；女性15例（年龄26〜69岁）,年龄中位数为54岁。住院46例，年龄26〜76岁，年龄中位数为平均55岁。其中男性26例（年龄26〜76岁）,年龄中位数为50岁；女性20例（年龄29〜74岁）,年龄中位数为60岁。所有病例均参照中肀医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的脂肪肝诊断标准[3],均经常规肝脾CT平扫定量诊断，由两名高年资放射科医师阅片；入选病例排除合并病毒性肝炎、药物性肝炎和自身免疫性肝病等肝脏疾病或消化道、消化腺恶性肿瘤患者，并另由两位高年资中医医师参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》［2L结合魏华凤等［4】《脂肪肝辨证分型规律的初步研究》，辨证分为肝郁脾虚、痰瘀互结、痰湿内阻、肝肾不足和湿热内蕴五型。入选病例中,住院病例中合并胆道结石、炎症19例，胆囊息肉9例,胰腺炎6例。1.2仪器与方法釆用西门子公司4排螺旋CT扫描机，行常规肝脾CT平扫检査，用syngo系统softwareversionVA47C—W软件测量CT值，分别测量同一层面肝、脾的CT值。取4个平面测定，分别为肝顶、肝门头侧、肝门尾侧、肝脏右叶下缘，每一个平面测定肝脏2个CT值，尽量避开血管以减少CT值的漂移。测量的R0I大小为84〜98mm2,测量均采用相同面积ROI的CT值(其中肝右叶患者的R0I只在肝右叶内选择)。将获得的肝脏及脾脏的CT值取平均值，计算肝、脾CT值比值［5】。CT诊断标准参照中华医学会肝脏病学分会非酒精性脂肪肝和酒精性肝病学组制定的CT诊断脂肪肝的标准［3］。1.3统计学方法釆用SPSS18.0统计软件。计量资料采用完全随机对照的方差分析,计数资料采用&chi;2检验，以(P<0.05)为有统计学意义。2结果2.1脂肪肝中医证型与CT分型、分度的相关性2.1.1脂肪肝中医证型与CT分型的相关性脂肪肝中医证型与肝脂肪浸润关系密切。脂肪肝五个证型，均以弥漫型脂肪浸润为主，弥漫型和局灶型脂肪浸润构成比的差异有统计学意义(P<0.05)。2.1.2脂肪肝中医证型与CT分度的关系轻度脂肪肝以肝郁脾虚型为主,其次为湿热内蕴型、痰湿内阻型、肝肾不足型、痰瘀互结型。2.2脂肪肝中医证型与肝脾CT值比值的相关性肝郁脾虚、痰瘀互结、痰湿内阻、肝肾不足和湿热内蕴型的肝脾CT值比值分别为(0.82&plUSmn;0.11)、(0.76&plusmn;0.15)、(0.78&plusmn;0.28)、(0.91&plusmn;0.05)和(0.87&plusmn;0.13)o痰湿内阻型、痰瘀互结型与肝郁脾虚型、肝肾不足型、湿热内蕴型之间的肝脾CT值比值的差异冇统计学意义(P<0.05),痰湿内阻型与痰瘀互结型之间的肝脾CT值比值差异无统计学意义(P>0.05)。3.讨论随着生活水平的提高和生化方式的改变，脂肪肝的发病率逐年上升，并向年轻化发展的趋势［6】。正常肝脏脂肪含量不超过5%,脂肪肝是由各种原因引起的脂肪代谢障碍，是肝细胞内甘汕三酯超过正常生理范围的过度蓄积...