应用比索洛尔治疗CHF临床分析［摘要］日的评价比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法67例CHF患者随机分成比索洛尔观察组36例和常规对照组31例。比索洛尔观察组在常规治疗的基础上加用比索洛尔，从1.25mg/d开始，能耐受者每周递增1.25mg,达到5mg/d后，每月递增2.5mg,根据患者的临床表现和耐受情况，逐步调到自身最大耐受剂量或目标剂量10mg/d;对照组进行常规治疗。12周1个疗程。结果观察组36例中，显效21例(58.33%)，有效13例(36.11%),无效2例(5.56%),总有效率94.44%;对照组31例中，显效8例(25.81%),有效13例⑷.94%),无效10例(32.25%),总有效率67.75%。观察组疗效优于对照组,差异有显著性(P<0.05)o治疗前后患者血糖、血脂、肝肾功能化验均无显著变化。在药物递增过程中，出现心动过缓3例、乏力2例,减量后均恢复正常。结论在常规抗心衰治疗的基础上加用比索洛尔治疗CHF可明显改善心功能，具有显著的近期疗效及安全性。［关键词］CHF;比索洛尔；临床疗效;不良反应［中图分类号］R541.6［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)36-102-02近年来慢性充血性心力衰竭(CHF)发病率较高，预后差。研究表明［1］,肾素血管紧张素系统和交感神经系统的长期激活可促进心肌重塑、加重心功能恶化。B受体阻滞剂可以阻断交感神经系统激活造成的各种不良反应,改善心衰预后，目前已成为CHF方面治疗中不可缺少的一类药物。为探讨比索洛尔在治疗CHF方面的临床疗效，我院2007年4月'2009年3月对36例CHF患者在常规药物治疗基础上加用比索洛尔，取得了满意疗效,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组67例CHF患者,男39例,女28例；年龄38~77岁，平均56.5岁;病程广8年,平均3.5年。NYHA心功能分级：II级19例,III级33例，IV级15例。其中冠心病24例，风心病20例,高血压性心脏病9例,扩张型心肌病14例。所有患者均有不同程度的咳嗽、胸闷、气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、发纟甘、水肿、肝肿大、双肺湿?音等症状，结合病史、胸片、心电图以及超声心动图等检查，均符合慢性充血性心力衰竭的诊断标准⑵。按随机分配原则将67例CHF患者分为常规対照组（31例）和比索洛尔观察组（36例），两组年龄、性别、心功能均无显著性差异（均P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法对照组给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄、硝酸酯类等药物常规治疗。观察组在常规治疗的基础上加用比索洛尔（德国Merck公司生产，商品名：康可，每片5mg0进口笏品注册证号:1120020448;批号:37620-01),从1.25mg/d开始，能耐受者每周递增1.25mg,达到5mg/d后,每月递增2.5mg,根据患者的临床表现和耐受情况，逐步调到自身最大耐受剂量或目标剂量10mg/do12周1个疗程。1・3观察指标观察两组用约前、后心率(HR)>血压(BP)以及心功能变化，同时检查血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心脏X线片、心电图以及彩色多普勒超声心动图。1・4疗效判定标准显效:咳喘、呼吸困难、发组改善,水肿及肺部?音消失，心功能改善II级;有效:咳喘、呼吸困难、发组改善,水肿及肺部?音明显改善，心功能改善I级;无效:病情无好转或加重。1.5统计学处理应用SPSS13.3软件进行统计学处理，计数资料以%表示，比较采用校正x2检验。P<0.05为有显著性差异。2结果2.1临床疗效观察组36例中，显效21例(58.33%),有效13例(36.11%),无效2例(5.56%),总有效率94.44%;对照组31例中，显效8例(25.81%),有效13例(41.94%),无效10例(32.25%),总有效率67.75%。观察组疗效优于对照组,差异有显著性(P<o.05)o见表1。2.2不良反应治疗前后患者血糖、血脂、肝肾功能化验均无显著变化。在药物递增过程中，出现心动过缓3例、乏力2例,减量后均恢复正常。3讨论CHF是一种严重临床综合征。CHF患者交感神经系统(SNS)活性增强是加重心肌重塑和促使心衰恶化的重要因素，早期代偿可维持心排出量和重要器官的灌注，但是，持久的SNS兴奋性过度增强则会对心脏和外周循环产生不良影响。SNS兴奋性增强以及体内儿茶酚胺分泌增多，对心肌有直接毒性作用，激活RAAS;减弱心肌B受体的反应性等因素使CHF患者心率加快,心肌耗氧量增加，心肌肥厚、心肌间质纤维化,导致心室重塑。心室重塑过程如不能得到有效遏制...