干扰素导致亚急性甲状腺炎1例病例分析

干扰素导致亚急性甲状腺炎1例病例分析李朦袁耿彪(通讯作者)(重庆医科大学附属第二医院核医学科400010)【中图分类号】R581.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)08-0112-02干扰素(IFN)是一类具有牛.物活性的糖蛋白,兵有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节功能。临床用于各种病毒感染性疾病(尤其是乙型和丙型肝炎)、恶性肿瘤、血液病等沿疗。临床应用的干扰素有&alpha;、&beta;、&gammajnL<^:^R^^。目前,干扰素-&alpha;被认为是治疗慢性乙肝、丙肝最有效的药物,但其副作用如流感样症状、骨髓抑制、祌经精祌症状以及甲状腺疾病,已成为临床不容忽视的问题,必须引起重视。木文将对1例由聚乙二醇干扰素&alpha;-2a(派罗欣)治疗乙型肝炎导致亚急性甲状腺炎病例进行分析。1病历摘要患者男,24岁,2012年7月10日因消瘦、乏力、多汗1月余于我科门诊就诊。患者于2011年12月5日求诊我院感染科门诊,乙肝两对半检查示:HBsAg6349COI(参考值:0.000〜1.000COI),HBsAb2.090IU/L(参考值:0.000〜10.000IU/L),HBeAg0.098COI(参考值:0.000〜l.OOOCOI),HBeAb0.005COI(参考值:1.000〜999.000COI),HBeAb0.007COI(参考值:1.000〜999.000COI)(罗氏电化学发光法)。肝功能检查示:总蛋白(GLB)83.8g/L(参考值:60.0-85.0g/L),白蛋白(ALB)50.1g/L(参考值:35.0〜55.0g/L),总胆红素(TBIL)18.1umol/L(参考值:2.3〜20.4umol/L),直接胆红素(DBIL)10.2umol/L(参考值:0.0〜11.0umol/L),谷丙转氨酶(ALT)27U/L(参考值:0〜40U/L),谷草转氨酶(AST)30U/L(参考值:5〜34U/L),&gamma;-谷氨酰胺转移酶(&gamma;-GGT}11U/L(参考值:5〜54U/L)。乙肝病毒DNA定性:阴性,定量:低于检岀限(最低检出限:<1.0&times;10&sup3;拷W/mL)。甲状腺功能:促甲状腺激素(TSH)1.820&mu;IU/mL(参考值:0.350〜5.000&mu;IU/mL)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)5.44pmol/L(参考值:2.1〜6.3pmol/L)、血清游离甲状腺素(FT4)10.35pmol/L(参考值:9.5〜24.5pmol/L);甲肝、丙肝、戊肝抗体均阴性。肾功能正常。血常规正常。诊断考虑为:非活动性HBsAg携带者。排除使用干扰素的禁忌证后,拟定治疗方案:聚乙二醇干扰素&alpha;-2a(派罗欣)500万单位皮下注射,每天1次,4周后改500万单位,隔天一次。注射液6个月后出现消瘦、乏力、多汗、食欲亢进,吋心悸,遂于2012年7月10日我科门诊就诊。既往史、个人史、家族史无特殊。家族中无甲亢、精神疾病等病史。注射干扰素28周后,患者0前具体情况:(1>患者诉乏力、多汗、食欲亢进、心悸。(2)查体:消瘦外观,甲状腺I&deg;肿大,可随吞咽动作上下移动,质中,未闻及血管杂音,无突眼征,双手细震颤,心率106次/分,律齐。(3)实验室检査冋示:甲状腺功能:促甲状腺激素(TSH)<0.005&mu;IU/mL(参考值:0.350〜5.000&mu;IU/mL)、血清游离三腆甲腺原氨酸(FT3)8.6pmol/L(参考值:2.1〜6.3pmol/L)、血清游离甲状腺素(FT4)35.7pmol/L(参考值:9.5〜24.5pmol/L)、甲状腺球蛋白抗体463.6IU/mL(参考值:0.0〜115.0IU/mL),甲状腺过氧化物酶抗体5.5IU/mL(参考值:0.0〜34.0IU/mL),促甲状腺素受体抗体<0.300llVL(参考值:0.00〜1.75IU/L)。1311摄取率减低(24小时为2%)。肝功能正常。B超示:肝、胆、脾未见异常。血常规正常。甲状腺彩超示:甲状腺轮廓增大,内可见多发片状低回声区,后方回声稍增强,彩色血流检查(CDFI)示低冋声区周边有较丰富的血流信号,内部无血流信号。亚甲炎声像改变待排。甲状腺核素扫描示:甲状腺外形显示欠清晰,腺影内放射性分布呈“虫蚀状”,双侧颌下腺影较甲状腺影浓,考虑亚急性甲状腺炎。遂患者要求终止干扰素治疗,改为中医药(具体不详)治疗。4周后复査甲状腺功能示:促甲状腺激素(TSH)0.36mU/ml(参考值:0.350〜5.000&mu;IU/mL),血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)5.43pmol/L(参考值:2.1〜6.3pmol/L),血清游离甲状腺素(FT4)10.01pmol/L(参考值:9.5〜24.5pmol/L)。目前仍在监测中。2讨论干扰素是治疗乙型和丙型肝炎的一线药,但是在使用干扰素的过程中也会出现许多的不良反应,其中...

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