老年患者肠梗阻保守治疗临床分析老年患者肠梗阻保守治疗临床分析文章编号：1009-5519（2008）15-2316-01中图分类号:R5文献标识码：B老年肠梗阻是临床急症。老年人由于器官老化，储备能力下降,免疫功能低下，各器官功能进入代偿期或失代偿期[1],消化道肿瘤、炎症、便秘及肠梗阻等发病率增加。现对临床收治的肠梗阻患者回顾分析如下。1资料与方法1.1一般资料：2002年1月〜2005年6月收治老年患者不全肠梗阻36例，其中男20例，女16例，年龄60〜92岁，平均76岁。其中6例伴有2种疾病，4例伴有3种疾病，主要为冠心病、高血压、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病。1.2诊断依据：36例患者均有不同程度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，部分患者肛门停止排气、排便。查体:腹部压痛、肠鸣音亢进或消失（麻痹性肠梗阻，肠鸣音消失）。腹部立卧位X线片或CT示肠梗阻。1.3治疗方法：禁食、胃肠减压，36例患者均经鼻插管胃肠减压，观察引流物量及性质。减压后自胃管注入石腊油及中药（以通里攻下为主，辅以理气开郁，活血化瘀，清热解毒。常用方剂:复方大承气汤;甘遂通结汤;肠粘连松解汤）。全静脉营养支持，维持电解质酸碱平衡。所有患者静脉点滴抗生素，主要针对革兰阴性菌的药物（唾诺酮、头砲菌索），3例粪右梗阻患者予肥皂水灌肠，有8例呕吐咖啡样液体患者予奥美拉醴静脉点滴，3例麻痹性肠梗阻予新斯地明促进肠道蠕动。2结果（见表1）肠梗阻完全缓解指征:无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，全身情况改善，通畅的排气、排便，肠型或包块消失，高调肠鸣咅消失，腹部X线片或CT液平面消失。部分缓解：临床症状、体征部分减轻，消化道部分恢复通畅。3讨论老年人肠梗阻多伴有慢性疾病，如高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病等。部分患者器官已经失代偿，肠梗阻吋易发生内环境紊乱,水电解质酸碱失衡。由于老年人中枢系统传递机制和周围神经内的冲动传导功能减退，对痛觉感应和应激反应迟钝，表现及症状、体征常不典型，机体反应性差，白细胞计数正常或轻度升高，器官功能减退，肠道耐受膨胀能力差，屏障功能弱，易绞窄、穿孔。故肠梗阻应尽快减轻肠道压力，促进再通，加强营养支持，稳定内环境。肠梗阻吋肠道内容物淤滞，机械性冲洗作用减弱，同吋肠管血运障碍，黏膜坏死脱落，肠壁通透性增加，致肠道机械屏障受损，免疫屏障受损，大量消化液（胃液、胆汁、容菌酶）不能进入肠道，化学杀菌作用减弱，使外來致病菌及潜在致病菌大量繁殖，尤其是厌氧菌大量繁殖，小肠内细菌可以达到结肠内细菌水平［2］o肠内积存大量坏死组织及分解产物。细菌毒素及组织胺、毒物可渗入腹腔，甚至经淋巴和门静脉而移位，引起腹膜炎、败血症，全身性感染和中毒。已知肠道内毒素、脂多糖，激发肿瘤坏死因子，心肌抑制因子和白细胞介素1。肿瘤坏死因子可激活多形核白细胞释放出蛋白酶和氧自由基，通过它们的血管活性作用和对细胞膜的损害，使多器官组织遭受破坏，最终岀现多脏器功能衰竭［3］。故对老年人肠梗阻不论是小肠还是结肠梗阻，均常规静脉点滴抗生素。老年人伴发病多，手术风险很大，有报道肠梗阻的死亡率与年龄有一定关系，老年患者的死亡率明显高于年轻患者[4]o外科急诊手术，由于未经过术前肠道准备和内科治疗，常常做创伤较小的造痿手术，缓解梗阻症状，不能根本解决问题。若勉强切除病变肠段，则吻合口痿和死亡的风险明显增加。有些肠梗阻如麻痹性肠梗阻、粪石性肠梗阻、肠粘连、憩室所致肠梗阻内科保守治疗为首选。结肠、直肠肿瘤所致肠梗阻，病情较轻的不全性肠梗阻可先选内科保守治疗，缓解梗阻症状，争取充分的准备时间，为择期手术做好准备。如病情恶化，出现多脏器衰竭，有绞窄倾向者，应果断决定手术。参考文献：[1]戴自英，陈澈珠•实用内科学[M]•第十-版•北京：人民出版社，2002.220.[2]黄志强•现代腹部外科学[M]•北京:人民卫生出版社,1997.115.[3]石美鑫，张延龄，张元芳，等•实用外科学[M].第二版•北京:人民卫生出版社，1995.812.[4]T雄，高根五，刘长安•成人急性肠梗阻1049例病因分析[J]•中国医学理论与实践，2002,11：1531.收稿H期：2008-06-23