小儿感染性心内膜炎60例特点分析陶家平(河南省信阳市固始县人民医院儿内科465200)【中图分类号】R725.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0223-02【摘要】目的探讨小儿感染性心内膜炎的临床特点，提高临床诊治水平。方法对我院自2007年5月〜2011年3月收治的60例感染性心内膜炎患儿的临床资料进行回顾性分析，探讨病因、临床特征、致病微牛物、治疗效果等。结果(1)致病菌主要为链球菌、葡萄球菌及真菌，血培养阳性率为71.7%；(2)超声心动图检查，发现赘牛物37例，占61.7%；(3)基础疾病中以主动脉瓣合并二尖瓣病变最为常见，占35.0%；其次为室间隔缺损及二尖瓣脱垂，分别占21.7%、8.2%；(4)临床表现以发热、食欲低下、皮肤瘀斑等为主；(5)木组60例患儿内科保守治疗54例，手术治疗6例;好转出院44例，占73.4%,放弃治疗5例，占8.3%,院内死亡口例，占18.3%。结论小儿感染性心内膜炎临床特征较以往比较发生改变，应积极采取药物控制及手术治疗，降低致死率。【关键词】感染性心内膜炎小儿临床特点感染性心内膜炎(infectiveend°Carditis,IE)系微牛物感染所致的心瓣膜上心内膜的炎症，致病原有细菌、真菌、立克次体、病毒等，其中以细菌或真菌最为多见。IE是小儿临床常见的心血管疾病，大多数患儿发牛在先心病的基础上,心脏正常者较为少见。该病具有较高的发病率和致死率，即使经过抗牛素治疗,致死率仍高达20%〜25%[1]0为了提高IE的临床诊治水平木文就我院近年来收治的60例小儿IE的临床资料进行回顾性分析，报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组患儿为我院自2007年5月〜2011年3月收治的60例感染性心内膜炎患儿，其中男41例，女19例；年龄1〜14岁，平均6.8岁。1.2研究方法对木组IE患儿的临床资料进行回顾性分析，内容包括感染致病菌、临床特点、先心病种类、治疗转归等。2结果2.1感染致病菌本组60例患儿就诊后均给予血培养检查，阳性43例，阳性率为71.7%o阳性感染致病菌包括链球菌21例（草绿色链球菌15例，溶血性链球菌3例，缓症链球菌3例）、葡萄球菌18例（金黄色葡萄球菌12例，表皮葡萄球菌4例，肠球菌2例）、真菌4例。血培养阴性17例，阴性率为28.3%o2.2超声心动图本组60例患儿给予经胸超声心动图检查，发现赘生物37例，占61.7%；累及部位包括主动脉瓣18例，占48.6%；二尖瓣12例，占32.4%；三尖瓣5例，占13.5%；月市动脉瓣2例，占5.5%o2.3基础疾病见表1表1本组60例患儿基础疾病情况分析基础疾病例数（n）百分比（％）主动脉瓣合并二尖瓣病变2135.0室间隔缺损1321.7二尖瓣脱垂58.2二尖瓣病变46.6动脉导管未闭46.6二尖瓣合并三尖瓣病变35.0主动脉瓣合并二尖瓣、三尖瓣病变35.0二叶主动脉瓣23.4法洛四联症23.4主动脉膜性狭窄23.4其他11.7合计60100由表1可以看出，本组60例患儿基础疾病中以主动脉瓣合并二尖瓣病变最为常见,占35.0%；其次为室间隔缺损及二尖瓣脱垂,分别占21.7%、8.2%。2.4临床表现一般患儿均呈现炎急性经过，表现为发病缓慢，发病最初表现为低热者42例，食欲低下者15例，面色苍白、盗汗者12例，周身不适者7例；本组53例患儿均出现皮肤黏膜瘀点，46例患儿脾脏肿大，33例患儿呈现进行性贫血，16例患儿出现杵状指。典型的皮肤表现有Osler小结（表现为趾指尖红色疼痛性如青豆大结节），Janeway损害（表现为手掌或足跟无痛性小红斑或出血）及指甲下条纹状出血。本组12例患儿出现脾栓塞，表现为左上腹疼痛；3例患儿发生脑血管栓塞，出现头痛、呕吐。2.5治疗及转归均给予一般治疗如休息、营养丰富的饮食、铁剂等，必要时给予输血。针对病原菌检查结果给予对应抗菌药物治疗，常用药物包括青霉素G、链霉素、氨节青霉素、庆大霉素、庆人霉素等。并发心力衰竭的患儿给予洋地黄、利尿剂等。严重主动脉瓣或二尖瓣受累的心力衰竭患儿给予感染病灶切除术并行心瓣膜修补术治疗。本组60例患儿内科保守治疗54例，手术治疗6例；好转出院44例，占73.4%,放弃治疗5例，占8.3%,院内死亡11例，占18.3%o3讨论感染性心内膜炎（IE）是心脏内膜表面的微生物感染，伴有赘生物的形成。瓣膜最常受累，但感染也可发生在间隔缺损处和室壁心内膜。现代临床实践表明,几乎所有病菌均可引起自体瓣膜感...