临床医学论文■小儿病毒性心肌炎20例临床分析【摘要】目的了解局部地区小儿病毒性心肌炎发病特点。方法对和龙市头道镇地区小儿病毒性心肌炎全部住院患儿进行调查,患儿均做心肌炎相关检查；随机抽取非病毒性心肌炎患儿作对照;并进行医学统计学处理，探讨其发病特点。结果患儿易死于急性期，出院后有少数患儿病情进…步发展并导致死亡。结论小儿病毒性心肌炎起病急，病程进展迅速，常可在短时间内发生严重心力衰竭以及合并其他综合征，若抢救治疗不当，常可危及患儿生命。急性病毒性心肌炎是一种病毒感染性疾病，严重时可引起心脏局灶性或弥漫性匚、肌间质炎性渗出和心脏纤维变性或坏死，有时伴有心包或心内膜炎症改变，可直接危及患儿生命。现将2001年3月〜2006年3月共收入住院治疗20例小儿急性重症病毒性心肌炎的资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集本地区5年当中治疗急性重症病毒性心肌炎20例，其中男12例，女8例，年龄1~12岁。1.2诊断依据〔1〕绝大多数患儿发病前1〜3周有呼吸系统和消化系统病毒感染史，表现为不规则发热、胸闷、心悸、乏力等不适症状。20例中有病毒感染史的患儿18例，其中11例为呼吸道病毒感染，7例为肠道病毒感染‘其余2例仅表现发热、乏力，而无其他系统症状。具有急性重症病毒性心肌炎的症状，如明显的胸闷、心悸、气短、呼吸困难、头晕、乏力、面色苍白、多汗、心前区疼痛。婴幼儿有拒食、萎靡、乏力、面色苍白、多汗、发【关键词】病毒性心肌炎小儿绡、肢端发凉、双眼凝视等症状。有心肌损伤的表现，以左心衰竭为主。表现为心脏扩大、心功能不全、心律失常、有奔马律或心包摩擦音,心源性休克、心脑综合征、呼吸窘迫等。1.3辅助检查有组织学、病原学、心电图、X线、穿刺等，血清心肌酌增高或血清肌钙蛋白增高。1・4临床表现（1）发热。所有病毒性心肌炎的患儿均有发热特点，体温大多在38°C-39°C，呈不规则发热。（2）胸痛。有2例患儿哭闹，胸痛、腹痛，患儿表现胸闷、乏力、恶心、呕吐、呼吸不规则、口唇发绢、面色苍白、出冷汗。有1例出现心源性休克，有心肌梗死表现。心电图示严重的心律失常，明显ST-T改变，山现异常Q波。（3）左心衰竭。发热后有2例患儿山现喘、呼吸急促、烦躁不安、紫绢。明显缺氧症状，表现左心衰竭。（4）合并心脑综合征，有1例患儿发热时出现头痛、咽痛、全身无力，1周后突然出现意识丧失、两眼凝视、颈项强直、全身性强直、惊厥抽搐、出现呼吸窘迫综合征，心电图证实为三度房室传导阻滞（AVB）并发心脑综合征。病毒性心肌炎20例中，1例合并心脑综合征，1例山现呼吸窘迫，1例心包积液，3例合并肺炎，1例合并肝炎。体征：安静吋心动过速10例，心动过缓3例。听诊：心脏扩大2例，第一心音减弱11例，肺部湿啰音3例，肝脾肿大1例。辅助检查：窦性心动过速11例，心动过缓3例，三度AVB2例，双分支、三分支传导阻滞3例‘窦性传导阻滞1例。1.5治疗方法小儿急性重症病毒性心肌炎目前尙缺乏特异性治疗描施,本组采用卧床休息、抗病毒、保护心肌、控制心力衰竭、抢救心源性休克、纠正严重心律失常等综合治疗方法。7例早期应用激素治疗（应用时间为3〜5犬），10例应用黄萇注射液，8例应用复方丹参注射液，10例应用银杏液注射液，11例应用穿琥宁注射液，2例年长儿因AVB持续时间较长，安放了临时起搏器帮助渡过了急性期。几乎全部病例均应用了维生素C、维生素B6和能量合剂等。2结果本组2例急性期死亡，其中1例死于急性肺水肿，1例死于呼吸窘迫综合征，4例心电图遗留有不同程度异常改变。3讨论急性重症病毒性心肌炎发病急骤，病程进展迅速，病情危重，常在短时间内发生严重心力衰竭、心律失常、心源性休克，合并急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、心脑综合征及多脏器功能损害等，抢救治疗不当，常可危及患儿生命〔2〕。合并心律失常患儿，一般不选用抗心律失常药物，因目前常用的抗心律失常药物几乎都有心肌负性作用，易诱发心衰或导致新的心律失常〔3〕。合并快速心律失常药物治疗无效的情况下，应积极推广射频消融术。安放临时起搏器是帮助患儿渡过急性期的重要方法，4周仍未能恢复正常心律者，可植入埋藏式心脏起搏器。【参考文献】1中华医...