三维适形放疗联合诱导化疗和紫杉醇每周同期化疗治疗不能手术III期非小细胞肺癌的疗效分析王卫华1,2，包勇1,2，陈明1,2*，李凯新1,3，张力1,4，徐光川1,4作者单位：510060广州，1华南肿瘤学国家重点实验室；2中山大学肿瘤防治中心放疗科；4中山大学肿瘤防治中心化疗科；590000江门，3广东省江门市中心医院肿瘤科；*通讯作者：陈明摘要目的：局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）单纯放疗局部控制率差，放化综合治疗及放疗剂量递增成为提高局控的主要研究方向，但最佳治疗模式尚未确定。本研究旨在观察诱导化疗和三维适形放射治疗（3DCRT）联合每周紫杉醇治疗NSCLC的疗效及毒性。方法：不能手术的III期NSCLC患者予紫杉醇（175mg/m2d1）加卡铂（AUC=5~6d1）诱导化疗2～4疗程，化疗后3～4周内开始3DCRT，剂量在满足V20≤31％，脊髓≤50Gy的条件下给予尽可能的高，联合每周紫杉醇40mg/m2同期化疗。结果：56例患者入组，诱导化疗毒性可耐受。同期放化疗期间，3例因3/4度放射性肺炎、1例因3度心脏毒性终止治疗，2例因身体虚弱分别中断治疗7天及12天，其余均按计划完成治疗。白细胞下降发生率为58.9％（33/56，1例为3度，余为1～2度）；3度淋巴细胞下降发生率达75％（42/56）。主要急性毒性为放射性食管炎和放射性肺炎，≥2度发生率分别为37.5％和25.1％。放射性食管炎3度有3例，放射性肺炎3度有2例，4度1例。2～4度后期食管损伤各有1例发生；肺纤维化均不超过2度。肺原发灶总有效率（CR+PR）为69.7％（38/56；CR，1/56；PD，2/56）。中位生存时间19.9个月，1、3、5年生存率分别为72.3％、33.3％、19.4％，中位局部无进展生存时间为15.7个月，1、2、4年局部无进展生存率分别为62.7％、37.5％、17.9％。局部复发率32.1％（18/56），远处转移率39.3％（22/56），远处转移与局部复发仍是死亡主要原因。结论：1.诱导化疗后3DCRT结合每周紫杉醇治疗局部晚期NSCLC耐受性较好，大多数患者能按期完成治疗计划；2.疗效令人鼓舞，但远处转移及局部复发仍为主要失败及死亡原因。【关键词】肺肿瘤；癌；非小细胞性；三维适形放射治疗；诱导化疗；同期放化疗；紫杉醇中图分类号：R734.2Long-termResultsofInductionChemotherapyFollowedbyThree-dimensionalConformalRadiotherapyandConcurrentWeeklyPaclitaxelforStageNon-smallCellLungCancerⅢABSTRACTBackgroud&Objective:Theefficacyofradiotherapyaloneonlocallyadvancednon-smallcelllungcancer(NSCLC)ispoor.Althoughthecombinedmodalityofchemoradiotherapyanddose-escalationofradiotherapyhavebeenthemaintrends,theoptimalmodalitystillremainsunknown.Thisstudywastoevaluatethetoxicityandefficacyofinductionchemotherapy(ICT)followedbythree-dimensionalconformalradiotherapy(3DCRT)andconcurrentweeklypaclitaxelonunresectableNSCLC.Methods:StageIIINSCLCpatientswithfavorableconditionsweretreatedwith2to4cyclesofcarboplatin(AUC=5-6,d1)combinedwithpaclitaxel(175mg/m2,d1),thenfollowedbyweeklypaclitaxel(40mg/m2)andconcurrent3DCRTwithin3-4weeks.TheprescriptiondosewasgivenashighaspossibleundertheconditionthatV20≤31％andspinalcorddose≤50Gy.Results:Fifty-sixpatientswereenrolled.ICTwaswelltolerated.Duringtheconcurrentchemoradiotherapy,thetreatmentof4patientswasendedaheadoftheschedulebecauseofseverepulmonaryandhearttoxicities;thetreatmentof2patientswasdelayedfor7and12daysbecauseoffatigue.Myelosuppressionwasmild(33/56):allweregrade1-2except1wasgrade3.Lymphocytopeniawasmoreobvious(54/56,grade3in42).Threepatientsdevelopedgrade3radiation-inducedesophagitis,and3developedgrade3-4radiation-inducedpneumonitis.Onedevelopedgrade2-4esophagealdamagerespectively.Nograde3-4pulmonaryfibrosiswasobserved.Theoverallresponseratewas69.7％.The1-,3-,5-yearoverallsurvivalrateswere72.3％,33.3％and19.4％,respectively,withthemediansurvivaltimeof19.9months.The1-,2-,4-yearlocalp...