戊酸雌二醇与两种药物联合在绝经后妇女IUD取出术的效果研宄宋伟(山东枣庄市屮区计划生育服务站277101)【摘要】目的为了降低绝经后期妇女取出宫内节育器(IUD)的痛苦，预防绝经后取器并发症的发生，提高绝经后取器成功率，探讨绝经后妇女取出IUD术前应用药物软化，松弛宫颈作用。方法将124例绝经2年以上的妇女分为4组,每组31人，甲组：口服戊酸雌二醇联合米索前列醇阴道后穹窿放置及术前肌肉注射阿托品。乙组:米索前列醇联合利多卡因。丙组：米非司酮加米索前列醇序贯，丁组：不服任何药物。结果甲、乙、丙3组由于宫颈软化和松弛，术屮扩张顺利，受术者痛苦小，而丁组宫颈未被软化，故扩张困难，受术者痛苦大。宫颈扩张顺利组取器困难和取器失败发生率分别为22.55%和0;而宫颈扩张困难组则分别为100%和59.09%,差异有极显著意义。(P<0.01),疼痛情况组为86.08%和0,差异有极显著意义。(P<0.01),结论为绝经后妇女取出IUD时，术前口服戊酸雌二醇、米索前列醇阴道后穹窿放置及术前肌肉注射阿托品等药物，可软化、松弛宫颈，使手术容易操作，从而减轻受术者痛苦，提高IUD取出成功率。【关键词】宫内节育器绝经期取器前用药物松弛宫颈疼痛程度【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)25-0088-02绝经期妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平低卜，致子宫、宫颈蒌缩、宫颈管狭窄、缺乏弹性，故取器时宫颈扩张困难IUD嵌顿导致取器困难或失败，给受术者带來巨大痛苦，本文观察研究取器术前分别门服戊酸雌二醇，阴道后穹窿放置米索前列醇，肌肉注射阿托品、米非司酮加米索前醇序贯软化、扩张宫颈的作用，以寻求一种安全有效，简便易行，适合绝经后妇女的取器方法。我站对绝经后困难取环者应用门服戊酸雌二醇联合米索前醇阴道后穹窿放置及术前半小时肌肉注射阿托品改善生殖器官条件，提高取器成功率，取得了满意效果，现将资料总结如下。1资料与方法1.1研究对象为2010年1月一2013年1月在我站进行妇科疾病普查的同吋，选择自然绝经2年以上的妇女共计124人（带尾丝IUD除外）排除患奋雌激素依赖性肿瘤、血栓性疾病、青光眼、支气管哮喘等用药禁忌症。年龄45—75年平均59岁，绝经吋间2年至32年，平均6年，安放IUD吋间15—35年，平均22年。随机分成甲、乙、丙、丁4组进行前瞻性研究，每组31人。各组的平均年龄、绝经吋间、IUD安放年限等差异无显著性。1.2方法所有妇女均常规询问病史，查体及妇科检查，了解阴道、宫颈、子宫位置萎缩情况。心电图和B超检査，阴道分泌物涂片、宫颈刮片及脱落细胞检查,确认无取IUD禁忌症。甲组：术前口服戊酸雌二醇片〔先灵（广州）药业有限公司生产，每片含戊酸雌二醇lmg）每次3mg,每日1次，连续用7天，第8天取器前2小吋阴道后穹窿放置米索前醇2片（200ug/片），取器前半小吋肌肉注射阿托品0.5mg。乙组：取器前2小吋口服米索前列醇600ug，术前5min于宫颈2点、7点分别注射2%利多卡因局部阻滞麻醉。丙组：口服米非酮25mg，每12小时1次，连续服用3天，第4天口服米索前列醇600ug,2小时后取器，丁组：对照组不服任何药物直接取器。1.3统计学处理采用X2检验。2结果2.1各组受术者宫颈能顺利扩张至5.5号一6号的构成情况,见表1。甲、乙、丙3组93例受术者中有87例宫颈扩张顺利。甲组效果最好，但3组间比较差异无显著意义；而分别与丁组（14例宫颈扩张顺利）比较，差异冇及显著意义（P<0.01）。表13组药物软化宫颈作用比较〔例（％））组别宫颈扩张顺利宫颈扩张困难甲组(n=31)乙组(n=31)丙组(n=31)丁组(n=31)合计(n=124)2.2IUD取出困难情况见表2表2IUD取出困难情况比较〔例（％））组别IUD受阻于宫颈内UlIUD被钩断IUD被抽丝取出IUD变形取器失败2(6.4)1(3.2)1(3.2)3(9.7)1(3.2)3(9.7)1(3.2)2(6.4)4(12.9)1(3.2)15(48.4)3(9.7)2(6.4)8(2.6)11(10.5)20(16.1)5(4.0)6(4.8)15(12.1)13(10.5)P值<0.01>0.05>0.05>0.05<0.012.2.1甲、乙、丙3组中共有5例IUD受阻于宫颈内1_1造成取器困难，而丁组则有15例。甲、乙、丙3组间比较差异无显著意义，而分别于丁组比较差异有及显著意义。2.2.2取器术中有5例IUD被钩断（乙、丙组各1例，丁组3例），•其中3例发生于宫颈未取良好扩张着（乙...