磺达肝癸钠治疗急性心肌梗死急诊介入术后患者疗效研究【摘要】目的高型心肌梗死（STEMI）急诊介入术后的疗效和安全性。方法STEMI急诊介入术后的患者86例，随机分入试验组（n=43）和对照组（「43）,两组患者基础治疗相同。实验组给予磺达肝癸钠25mg/d皮下注射，连用8d；对照组给予低分子肝素针5000U皮下注射，1次/12h,连用8do观察用药期间出血事件及出院1个月内主要不良心血管事件发生情况。结果磺达肝癸钠组出血事件发生率低于对照组（P50g/L或红细胞压积下降＞15%（已知或未知出血部位，CABG围手术期者除外）。b.颅内出血。c.心脏压塞。②轻度出血：a.自发肉眼血尿、呕血或咯血、血红蛋白下降30g/L,但W50g/L或红细胞压积下降＞10%oc.未知出血部位，血红蛋白下降＞40g/L,但W50g/L或红细胞压积下降＞12%,但小于15%o③无显著意义出血。13研究用药磺达肝癸钠，商品名安卓，由葛兰素史克公司生产；低分子肝素针由广东天普医药公司生产。14统计学方法应用统计学软件SPSS110行统计学分析。计量资料以均数土标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，2组率的比较采用x2检验。P005）o3讨论急性冠脉综合征（ACS）患者抗栓治疗过程中发生出血事件，将增加急性心肌梗死、脑卒中和死亡的风险。临床中即使是轻微的出血，也与死亡或者再发心肌梗死相关［3］。出血导致不良临床预后的机制是多方面的，包括：过多失血引发血流动力学不稳定；出血使得血小板激活，增加血栓形成的风险；失血和低血压引起机体神经体液因素激活，从而导致心肌缺血和炎症反应加剧；最重要的是出血患者需要停用抗血小板和抗凝药物，使血栓事件风险增加。因此对ACS患者要进行出血风险的评估，优化抗栓策略是很重要的。磺达肝癸钠是人工合成的Xa因子抑制剂，作用机制为通过选择性的与ATIII因子结合，使ATIII中和已激活的Xa因子的作用增强约300倍，从而打断凝血瀑布反应，起到抑制凝血酶生成及血栓进展的目的。当磺达肝癸钠处于治疗浓度范围时，对Xa因子的抑制作用最终将达到一个平台期，使得磺达肝癸钠避免了应用肝素时出现的过度抗凝［4］。国外的多项大型临床试验证实了磺达肝癸钠用于ACS患者的有效性和优点。OASIS5纳入20078例不稳定心绞痛或NSTEMI患者，结果显示，磺达肝癸钠（25mg/d皮下注射W8d）在降低9d时的死亡、MI或者顽固性心肌缺血事件的主要终点不劣于依诺肝素（lmg/kg,2次/d）,其疗效可维持长达6个月。9d时，磺达肝癸钠组的严重出血事件发生率显著低于依诺肝素组(22%比41%,P<0001)o30d时磺达肝癸钠组死亡率显著低于依诺肝素组，主要来自严重出血的降低［5］。0ASIS6是研究该药在STEMI患者的疗效与安全性评介。结果显示对于STEMI患者，磺达肝癸钠与普通肝素相比，可显著降低死亡率及再梗发生率，且不增加出血及脑卒中的发生率［6］。国内外的试验显示，STEMI患者行急诊PCI术中单用磺达肝癸钠抗凝，会增加手术操作中导管血栓的发生率［5,7］,而本试验在介入手术中仍用普通肝素抗凝，术后APTT<80s后应用磺达肝癸钠针抗凝，未发现不良结果。本研究入选STEMI行急诊PCI治疗的患者86例，结果显示磺达肝癸钠组出血发生率低于低分子肝素组；在住院期间及出院1个月的主要不良心血管事件两组发生率差异无统计学意义。磺达肝癸钠做为一种新型的抗凝药备受瞩目，本研究显示在STEMI患者PCI术后应用安全有效，可降低出血发生率。但限于样本量小，随访时间短等限制，期待大规膜的临床试验提供更详实的临床依据。参考文献［1］中华医学会心血管病分会•急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(8)：675690.［2］PhuongAnhPham,PhuongThuPhamImplicationsofbleedinginacutecoronarysyndromeandpercuta.neouscoronaryinterventionVascularHealthandRiskManagement,2011：7551567.[3]EikelboomJW,MehtaSR,AnandSS,etalAdverseimpactofbleedingonprognosisinpatientswithacutecoronarysyndromesCirculation,2006,114：774782.[4]AlexanderGGTurpieSelectivefactorXainhibitionwithfondaparinux：fromconcepttoclinicalbenefit.EurHeartJSuppl,2008,10(SupplC)：C1C7.[5]YusufS,MehtaSR,Chro...