慢性鼻-鼻窦炎合并哮喘患儿同时分别治疗效果的回顾分析【摘要】目的探讨儿童慢性鼻-鼻窦炎与哮喘的关系。方法对200601〜200812收治的52例儿童慢性鼻-鼻窦炎合并哮喘病例的临床资料进行回顾分析。患儿均按照GINA方案进行治疗,同时对慢性鼻-鼻窦炎进行系统治疗。结果慢性鼻-鼻窦炎和哮喘治疗总有效率分别为96.2%和92.3%,相关分析显示两者呈正相关(r=0.535,P<0.01)o结论儿童慢性鼻-鼻窦炎与哮喘互为因果，互相影响，两者同时治疗，哮喘才能得到有效控制。【关键词】鼻；鼻窦炎/治疗；哮喘/治疗；儿童哮喘和慢性鼻-鼻窦炎关系密切，鼻窦的慢性疾患可以诱发哮喘发作，甚至是儿童难治性哮喘的重要致病根源［1］。但由于儿童鼻及鼻-鼻窦炎症状不典型，其解剖生理、发病机制、病理特征与成人不尽相同，同时儿童鼻及鼻-鼻窦炎往往不是孤立发生，尤其是与下呼吸道疾病有内在的联系。现将诊断为慢性鼻-鼻窦炎合并支气管哮喘52例患儿的临床资料作回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料200601-200812本院收治的52例患儿，其中男34例，女18例，男女之比为1.89:1;年龄(7.8±2.7)岁，其中最小3岁，最大13岁。哮喘诊断按全国儿科哮喘防治协作组修订标准［2］,儿童慢性鼻-鼻窦炎诊断标准参照参考文献［3］。1.2临床表现所有患儿均有咳嗽，鼻-鼻窦炎和哮喘病程3个月至1年，发病呈慢性经过。鼻塞32例，占61.5%;流涕34例，占65.4%;咯少量痰20例，占3&5%;头痛、头晕9例，占17.3%。上述症状多以组合形式存在。哮喘急性发作时均有喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，体征两肺呼吸音明显减弱，闻及广泛哮鸣音，部分少许湿啰音。1.3辅助检查鼻窦摄片32例，CT扫描20例，均有异常改变。上颌窦炎34例，占65.4%,筛窦炎15例占28.8%;额窦炎3例，占5.8%。上颌窦炎中，单侧者22例占64.7%;双侧12例占35.3%;上颌窦腔存在明显液平者13例占38.2%;表现为黏膜增厚、窦腔变小者29例占55.8%。血常规38例患者存在白细胞总数升高(伴或不伴中性粒细胞比率增加)，占73.1%;白细胞总数正常范围伴中性粒细胞比率增加者14例，占26.9%。1.4治疗方法患儿在按照GINA方案正规使用|3受体激动剂和糖皮质激素雾化吸入。。受体激动剂选用万托林（重庆葛兰素药业有限公司，批号:20060528062）,每日2〜3次，每次50yg,症状控制后减量，7~14d后停药，以后根据症状按需吸入。糖皮质激素选用布地奈德（普米克令舒）（阿斯利康制药有限公司,批号：H20060625）lmL（0.5mg）,由空气压缩泵雾化吸入，每日2次，显效后继续维持用药3个月，总疗程6个月。同时以头胞菌素类加阿奇霉素抗感染治疗，有口臭者加甲硝哇，疗程8〜12周；糠酸莫米松鼻喷雾剂（先灵葆雅制药有限公司，批号：H20060192）喷鼻，每日2次，每次1喷，疗程8~12周；12例鼻涕黏稠者予以鼻腔鼻窦冲洗。合并过敏性鼻炎者加用抗过敏药。其中2例中度以上腺样体肥大者，行腺样体切除术。1.5统计学分析用统计软件SPSS11.0进行统计分析。对慢性鼻-鼻窦炎与哮喘之间疗效的相关性作Spearman相关分析。2结果2.1疗效判定标准2.1.1鼻-鼻窦炎临床预后判断参照1997年海口标准：（1）治愈：鼻通气良好，无脓涕，自觉症状消失，鼻窦CT或鼻窦X线片显示鼻窦炎性改变消失；（2）好转：症状、体征减轻，鼻窦CT或鼻窦X线片显示炎性改变明显减轻；（3）无效：鼻通气受阻、有脓涕、自觉症状无改善，鼻窦CT或鼻窦X线片显示无明显改善［4］。2.1.2哮喘治疗评定标准参照中华医学会制定支气管哮喘防治指南［5］：（1）临床控制:哮喘未再发作，按GINA方案要求阶梯式降至控制症状所需的最小维持量；（2）有效：哮喘发作次数明显减少，并能按GINA方案要求阶梯式降级治疗；（3）无效：哮喘仍反复发作，不能按GINA方案要求阶梯式降级治疗。所有患儿治疗6个月后进行疗效判定。2.2治疗效果慢性鼻-鼻窦炎治愈31例，好转19例，无效2例，总有效率为96.2%O哮喘临床控制28例，有效20例，无效4例，总有效率为92.3%。鼻-鼻窦炎治愈的31例中，哮喘临床控制22例，有效12例；鼻-鼻窦炎好转的19例中，哮喘临床控制6例，有效8例，无效2例；鼻-鼻窦炎无效的2例中，哮喘治疗无效2例。作Spearman相关性分析表明，儿童哮喘疗效与鼻-鼻窦炎疗...