米氮平与文拉法辛治疗更年期情绪障碍的疗效分析刘侃(辽宁省鞍山市妇儿医院心理科114000)【中图分类号1R969【文献标识码]A[文章编号11672-5085(2013)30-0243-02医学上一般将45〜55岁这个年龄阶段称之为更年期。更年期是妇女从性成熟(牛育期)逐渐进入老年期的过渡阶段。大多数妇女都能逐渐适应这一牛理过程,不需特殊处理，约25%妇女症状较重，存在中度或严重情绪障碍，需要进行治疗[l]o木文用2种不同作用机制的药物(米氮平、文拉法辛)，观察不同药物治疗更年期情绪障碍的疗效及安全性。1对象与方法1.1对象样木来源于20□年10月〜2012年10月来我院住院或心理门诊连续治疗的更年期妇女。入组标准：(1)年龄：45〜55岁；(2)基线17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)⑵评分&gt；17；(3)14项汉密尔顿焦虑量表(HAMA14)⑵&gt；14o排除标准：(1)严重躯体疾病，脑器质疾病，物质依赖；(2)有严重自杀倾向；(3)药物过敏；(4)既往抑郁病史、家族情感障碍；(5)实验室及辅助检查有明显异常。共入组32例，随机分为米氮平组16例，平均年龄(49.6&plusmn;3.8)岁，平均病程(6.3&plusmn;3.6)月；文拉法辛组16例，平均年龄(49.2&plusmn;4.6)岁,平均病程(6.7&plusmn;4.2)月。两组患者年龄、病程、基线HAMD17、基线HAMA14评分无统计学意义(P>0.05)o1.2方法米氮平组起始剂量15mg/d,治疗剂量范围30~45mg/d晚顿服；文拉法辛组起始剂量75mg/d治疗剂量范围150mg/d〜225mg/d早晚服用，研究期间禁止使用除苯二氮以外的其他药物，开放治疗6周。1.3疗效评定疗效指标采用HAMD17和HAMA14进行评定；分别于治疗前及治疗后第1、2、4、6周末各评定一次。按HAMD17和HAMA14总分和减分率来衡量临床疗效，HAMD17减分率>75%为痊愈,50〜74%为显著进步,25〜49%为进步，<25%为无效。1.4安全性：治疗前及治疗第6周末行血常规、尿常规、肝、肾功能及心电图检查。采用副反应量表TESS⑶评定其不良反应。1.5统计学处理采用单因素方差分析，疗效分析不计脱落病例，安全性评定分析包括脱落病例。2结果2.1米氮平组完成16例，无脱落；文拉法辛组完成15例，脱落1例(因不良反应)。实际完成研究的患者的组间差异无统计学意义。2.2疗效的比较米氮平组：痊愈4例，显著进步7例，进步2例，无效3例，显效率:(痊愈+显进)为68.8%(11/16)；文拉法辛组：痊愈3例，显著进步7例，进步2例，无效3例，显效率：66.7%(10/15)o两组疗效差异无统计学意义(P&gt；0.05)o提示米氮平与文拉法辛疗效相当。2.3两组治疗前后HAMD17和HAMA14评分比较(见表1),可见治疗6周末，两组HAMD17和HAMA14评分较治疗前均有显著下降，差异均有统计学意义(P<0・01),且起效较快，均在治疗第1周有下降(P<0・05)。在治疗前后两组间HAMD17和HAMA14评分差异无统计学意义(P>0.05)。表1两组治疗前后HAMD17、HAMA14时点评分比较(x■&plusmn;s)注：两组间同期比较P<0.05;治疗各吋点与治疗前比较aP<0.05bP<0.012.4不良反应米氮平组有25%(4/16)的患者出现不良反应：头晕4例，嗜唾乏力4例，食欲增加、体垂增加3例，口干2例，便秘1例。文拉法辛组为31%(5/16)：恶心5例，头晕4例，失眠3例，口干1例，窦性心动过速1例，激越1例。文拉法辛组1例因激越退出。其它随用药吋间延长，不良反应渐消失。两组实验室检查血常规、尿常规、干、肾功能、心电图均无异常发现。3•讨论更年期情绪障碍的临床特点是抑郁症状和焦虑症状共存，而且相当一部分病人睡•眠障碍突岀[4]o米氮平和文拉法辛都是具有5・HT和NE双重作用机制的不同类型的新型抗抑郁药，都能快速、有效的改善更年期情绪障碍患者的抑郁、焦虑症状。文拉法辛组中1例因激越副反应而脱落，考虑与文拉法辛具有拟5・HT能作用，激动5-HT1A受体抗焦虑，激动5-HT2A受体可能导致焦虑，具体抗焦虑还是导致焦虑取决于病人对哪个受体更敏感⑸有关。米氮平增加5・HT释放，又阻断5-HT2和5-HT3受体,只激动5-HT1A受体发挥抗焦虑、抗抑郁作用同吋避免了激动5-HT2和5-HT3受体所引起的胃肠道等不良反应并改善睡眠，患者的耐受性可能更好。综上所述，米氮平和文拉法辛治疗更年期情绪障碍疗效肯定，且起效迅速,耐受性好，比较而言，米氮平具有用药方便，副反应轻，更易耐受的优点。本研...