儿童肺结核100例胸部平片分析世成周先琼（四川省甘孜州人民医院放射科四川甘孜626000）【】R521【文献标识码】A【】1672-5085（2013）26-0163-02【关键词】儿童肺结核胸部X线平片分析近年来，肺结核感染率有上升趋势的报道[1],儿童免疫功能低下，属于易感人群，感染肺结核后若不能得到及时有效治疗，病情进展，容易并发急性血行播散导致全身多器官结核，甚至致残，严重影响儿童健康成长。提高儿童肺结核病X线征象的认识，早期准确诊断肺结核对临床治疗有重要意义。笔者从5000余份儿童X线胸部平片检查资料中搜集到100例儿童肺结核胸部平片进行分析，现将结果报告如下，供同行们参考并请提出宝贵意见。1资料与方法1.1一般资料收集的100例儿童肺结核患者中，男46例，女54例，年龄1〜14岁，平均7.34,男女比例为0.85:1，其中1〜5岁40例，6〜10岁34例，11〜14岁26例，临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、食欲下降、消瘦，颈部等浅表淋巴结肿大。1.2检查方法所有检查儿童均采用GE飞天DR（DefiniumTM6000）摄影，常规摄取胸部正侧位片。1.3诊断依据少部分病例通过实验室检查痰中查见结核杆菌确诊，绝大部分病例通过X线胸片检查诊断，经临床正规抗痨治疗复查胸部平片病灶完全吸收消散或好转而确诊。2胸部X线表现2.1结核病灶在肺叶内分布情况见表1。表1结核病灶在肺叶内分布（例）病灶分布男女百分比（％）右肺上叶222850右肺中叶122032右肺下叶10818左肺上叶202646左肺下叶68142.2病灶形态儿童肺结核病灶形态包括斑片状渗出病灶、结核球、增值结节、纤维化、钙化、空洞，肺门、纵膈、气管旁淋巴结肿大，急性血行播散及胸腔积液等，见表2。表2病灶形态（例）病灶形态男女百分比（％）渗出病灶283462淋巴管炎，肺门、气管旁、纵膈淋巴结肿大343872结核球、增值病灶142438血行播散病灶102434空洞病灶224纤维化病灶6814钙化病灶81018胸腔积液86143讨论我们通过对100例儿童肺结核胸部X线平片诊断结果分析，冇以下特点。3.1临床特点结核杆菌通过空气传播，经呼吸道感染是肺结核病的常见感染途径，儿童初次与结核杆菌接触后是否发病与结核杆菌的毒力、数量及儿童机体免疫力冇关，本组病例随着儿童年龄增长，免疫力增强而发病率呈下降趋势，儿童肺结核大多数为原发性肺结核，12岁以上发生继发性肺结核的病例增加［2】，起病缓慢的儿童临床症状多不明显，可有轻咳、低热、盗汗、食欲不振、消瘦，颈部等浅表淋巴结肿大，起病急的患儿可发生高热、气促及全身中毒症状，易误诊为急性上呼吸道感染或支气管肺炎。3.2X线表现3.2.1病灶形态儿童肺结核人多数为原发性肺结核，主要表现为斑片状滲出病灶，点结状增值病灶，淋巴管炎，肺门、纵膈、气管旁淋巴结炎，淋巴结肿大；发生急性血行播散的几率较高，本组病例统计为34%,继发性肺结核大多见于年长儿童，病灶形态有结核球、增值结节、纤维化、钙化、空洞及胸腔积液等多形态病灶改变。3.2.2病灶分布儿童肺结核病灶多发生在双上肺叶，其次为双下肺叶及右肺中叶。特别值得注意的是双下肺结核病灶易误诊为支气管肺炎；肺门、纵膈、气管旁淋巴结炎，淋巴结肿大需要与结节病，淋巴瘤等疾病相鉴别，临床工作中要根据患儿的临床症状、实验室检查及经治疗后复查胸部平片诊断报告结果进行前后比较等综合考虑，尽量做到早期诊断，避免误诊而延误治疗。参考文献[1]端木宏谨.掌握结核病流行趋势，指导结核病防治工作.中华结核和呼吸杂志，2001,25(1)：1-2.[2】李铁一.儿科X线诊断学.天津：科学技术出版社，1992:29-32.