42例弥散性血管内凝血的临床病例分析郭玉琳【摘要】目的：对42例弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）的临床病例进行分析，提高临床医师对DIC严重程度的重视，并寻找早期诊断DIC的实验室指标。方法：入组DIC临床病例42例，分析其基础疾病、实验室检查的特点，比较肝病组和其它病因组在出血症状及器官损害等方面的区别。结果：42例DIC患者的基础疾病以严重肝病（71.4%）和严重感染（14.3%）多见。与非肝病组比较，肝病组DIC出血症状较轻，但器官损害较重。42例DIC患者100%发生D-二聚体升高，治疗有效的DIC患者D-二聚体均不同程度下降。結论：DIC可由多种原发性疾病引起。肝病组DIC器官损害较重，但严重感染等非肝病组DIC出血症状较重。D-二聚体可作为DIC诊断及判断疗效的重要指标。【关键词】弥散性血管内凝血；肝病；D-二聚体[Abstract]Objective：Toanalyze42casesofdisseminatedintravascularcoagulation（DIC）andimprovethecliniciansattentiontotheseverityofDICandseekthelaboratorymarkersofearlydiagnosisofDIC.Methods：FortytwopatientswithDICwereenrolledandtheirunderlyingdiseasesandlaboratorytestswereanalyzed.Thedifferencesofbleedingandorgandamageinliverdiseasegroupandnon-liverdiseasegroupweremonitored.Results：ThemajorcauseofDICinthe42caseswassevereliverdisease（71.4%），thesecondcommoncausewasseriousinfections（14.3%）paredtonon-liverdisease，bleedingwasmildinliverdiseasegroupbutorgandamagewasmoreserious.ThelevelofD-dimerwaselevatedin100%ofthe42casesanditslevelwasdecreasedtovaryingdegreesinthosepatientswithDICaftertreatment.Conclusion：DICiscausedbyavarietyofprimarydiseases.Insevereliverdiseasegroup，theorgandamagewasserious；nevertheless，bleedingwasmildcomparedtonon-liverdiseasegroup.D-dimermightbeconsideredasanimportantindicatortodiagnoseandjudgetheefficacyofDIC.[Keywords]DIC；Liverdisease；D-dimer弥散性血管内凝血是一种由多种基础疾病引起的临床综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活，促发小血管内广泛纤维蛋白沉着，导致组织和器官损伤，另一方面，由于凝血因子被消耗可引起全身性出血倾向。因此临床上DIC以出血和血栓并存，同时可伴有多器官功能衰竭[1，2]。DIC的病因来自于基础疾病，如肝病、严重感染、急性早幼粒细胞性白血病等[3]。本文收集了我院42例DIC患者的临床资料，通过回顾性分析其基础疾病、DIC临床表现及实验室检测指标的特点，并对疾病预警指标进行了初步评价。1、资料与方法1.1研究对象选择2007年01月～2015年6月间在我院治疗的DIC患者42例，按照《DIC诊断标准》确诊[5]。其中，男性患者24例，女性患者18例；年龄19～67岁，中位年龄35.5岁。主要原发病为严重肝病30例，占71.4%；其它基础疾病12例，包括严重感染6例（14.3%）、急性早幼粒细胞性白血病3例（7.1%）、羊水栓塞2例（4.8%）及实体肿瘤1例（2.4%）。均符合DIC的诊断标准[4]1.2治疗方法DIC治疗包括纤维蛋白原、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板及血浆的输注，并根据病情及时应用低分子量肝素治疗。1.3统计学处理采用SPSS16.0进行统计学数据分析，两样本率的比较采用卡方检验。以α=0.05为检验水准。2.结果2.1DIC患者生存期及死亡率统计42例DIC患者从出现症状到确诊的平均时间为5.9d。死亡25例，病死率为59.5%，平均生存期（自疾病确诊至死亡的时间）为15.8d。如表1所示，其中严重肝病组病死率为60.0%，而非肝病组DIC患者病死率为58.3%，两组间病死率比较无显著性差异（P>0.05）。表1DIC患者病死率统计组别存活（例数）死亡（例数）总计肝病组121830非肝病组5712总计1725422.2DIC患者临床表现42例DIC患者均有不同部位及不同程度地出血表现。其中皮肤瘀斑31例，鼻衄6例，牙龈出血10例，球结膜出血2例，消化道出血（呕血和/或黑便）14例，血尿9例，颅内出血5例（均见于严重感染及急性早幼粒细胞性白血病患者）。在30例严重肝病诱发的DIC患者中，出血部位超过3处的为2例（6.7%），而在12...