146例产后出血临床分析陆亚梅(江苏省南通市通州区骑岸卫牛院226343)【摘要】目的探讨产后出血的因素。方法回顾分析我院2007年1月至20H年12月分娩发生产后出血的临床资料。结果咅U宫产发牛产后出血发牛率9.45%,产前有高危因素发生产后出血发生率68.59%,产后子宫收缩乏力发生产后出血发生率58.9%,胎盘因素发生产后出血发生率21.91%,软产道损伤发生产后出血发生率19.17o分析：产前有高危因素，剖宫产发生产后出血的几率大。所以加强孕前宣传教育，做好孕期检查，降低剖宫产率，大力提倡阴道分娩。【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)22-0167-02产后出血是产科常见的严重并发症，是引起产妇死亡的主要原因之一。无论是世界卫牛组织报告的资料，还是全国孕产妇死亡检测结果，均显示产后出血是孕产妇死亡原因的首位。临床稍微忽略或处理不当，救治不力，往往造成产妇死亡。我院自2007年1月至20口年12月共收治产妇2102例，其中发生产后出血有146例，占同期分娩总数的7.02%,其出血量均大于500mlo笔者对木院2007年1月至2011年12月住院产妇产后出血病例进行分析，以阐述产后出血的相关因素，制定防治措施，降低孕产妇病死率。1.资料与方法1.1一般资料2007年1月至2011年12月在木院分娩产妇2102例，发生产后出血146例，产后出血发生率7.02%。发牛产后出血的病例经积极治疗无1例死亡。1.2诊断标准胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml为产后出血。[1]1.3产后出血测量方法1.3.1阴道分娩的产妇在胎儿娩出后即臀部放置聚血盆，胎盘娩出，会阴伤口处理完毕后产妇用面积法计算血纱布及血染产单上的血量，会阴垫用称重法计算出血量。1.3.2剖宫产分娩切开子宫壁后先吸进羊水弃之，然后用负压瓶收集血,其他出血测量方法与阴道分娩相似。1.4统计学处理：使用X2进行统计学检验，P(0.05为差异有统计学意义。2•结果2.1年龄分布146例产后出血产妇最小年龄19岁，最大年龄为39岁，以27—32岁年龄为最多，有92例，占63.01%。2.2分娩次数的产后出血率比较5年间住院初产妇1385例，发生产后出血81例，发生率5.84%o经产妇717例，发生产后出血65例，发生率9.07%。2.3产后出血的发病时间产后出血发生于产后2小时的106例,占72.61%,2—24小吋内40例，占27.32%o2.4产后出血与分娩方式阴道自然分娩者发生率为72/1270,占5.67%,阴道助产分娩者发生率为15/207,占7.24%,剖宫产分娩者发生率为59/625,占9.45%o2.5产后出血与妊娠并发症合并妊娠高血压综合征42例，占28.76%,巨大胎儿18例，占12.32%,羊水过多者13例占8.9%,前置胎盘12例，占8.21%,过期妊娠10例，占6.84%,双胎5例，占3.42%。2.6产后出血与发病因素产后子宫收缩乏力86例，占58.9%。胎盘因素32例，占21.91%,其中胎盘粘连，滞留19例，前置胎盘12例，胎盘植入1例。软产道损伤28例，占19.17%,其中宫颈裂伤20例，阴道壁及穹窿裂伤8例。本组资料无凝血功能障碍引起的产后出血。3.结果分析3.1产后出血多发生于剖宫产，明显高于阴道分娩。因此，在工作中应严格掌握剖宫产指征，避免社会因素的剖宫产，提高阴道助产技术，降低剖宫产率，从而减少产后出血的发生。3.2产后出血多发生于产后2小吋内，助产人员应加强产后2小吋内的观察，仔细观察产妇的生命体征，子宫收缩情况和阴道流血情况，注意观察侧切缝合处有无血肿，发现有异常者及时处理，减少产后出血发生率。3.3产前高危因素可引起产后出血的发生，所以应重视病理因素及异常分娩，加强宣教及做好围产期保健，指导孕妇按吋、规范、进行产前检查，详细询问病史，早期发现产后出血的高危因素，积极治疗并发症，减少产后出血发生率。3.4宫缩乏力是产后出血的主要原因，本组占58.9%,因妊娠高血压综合征、前置胎盘、滞产、头盆不称、羊水过多、巨大胎儿、双胎均是引起子宫收缩乏力的重要原因，所以加强围产期保健，及早发现并积极处理可能导致宫缩乏力的因素是防止产后出血的关键。3.5其次是胎盘因素，占21.91%。其中胎盘粘连及滞留占多数，这与人流•尤其是多次刮宫引起的子宫内膜损伤与感染有关。人工流产可使再次妊娠的蜕膜发育不良，胎盘因得不到足够的营养而面积增大或出现副胎盘，以及...