门诊输液反应的分析、应急程序及预防李俊美(江苏省丹阳市中医院急诊室212300)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)28-0278-02为了分析输液反应发牛原因，寻找积极预防措施，现对我院近一年半来门诊输液室发牛的输液反应进行分析、介绍如下：1资料与方法1.1一般资料查阅我院20口年1月・2012年8月的门诊输液反应登记，从中收集到30例完整记录。其中：男10例，女20例，男女比例为1:2；年龄段为18-70岁左右，其中18-30岁6例，31-50岁10例，大于50岁14例；春夏秋冬季发生例数分别为8:12：3：7；内科发牛25例，五官科3例，妇产科2例。1.2按输液反应的类型及分布、使用的输液及其构成比、输液反应联合用药情况、输液中加用药物分类情况、药品、器具质量检查情况等进行资料收集。2结果2.1输液反应的类型及分布发热反应：寒战、畏寒、面色苍白、四肢冰冷，继而高热、面色潮红22例，占73%o急性肺水肿：心慌、胸闷、呼吸急促2例，占6.6%o过敏性休克反应：皮疹、面色苍白、脉速、血压下降、冷汗、胸闷、气促6例，占20%o2.2使用的输液及其构成比5%葡萄糖注射液18例，占60%；10%葡萄糖注射液5例，占16%；0.9%氯化钠注射液3例，占10%；甲硝卩坐注射液4例，占14%o2.3输液反应联合用药情况一种药物22例，占73%；二联用药8例，占27%o2.4输液中加用药物分类情况抗牛素25例，占83.3%；中成药2例，占6.6%；抗病毒药2例，占6.6%；其它1例，占3.3%。2.5药品、器具质量检查情况残夜25例，细菌内毒素阳性5例，占20%；空白药液72瓶，细菌内毒素阳性为0；空白器具50个，细菌内毒素阳性2例，占4%o3讨论3.1我院输液反应原因（1）我院门诊输液反应中，以热原反应最为多见，其次为过敏反应和肺水肿。大多输液反应发生在输液20分钟左右，液体中含有致热原量为0.06-lug/L吋，即可发生反应，反应的迟早，视致热原进入体内的量、致热原性质和病人个体耐受性而异。且输液反应发生者多为成人，尤其是年龄偏大者。（2）发生输液反应所用的输液多为5%葡萄糖注射液，其他依次为10%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液。输液中所加药物以抗生素制剂发生输液反应最为多见，尤以左氧氟沙星针剂、灭滴灵注射液、菌必治瓶剂输液反应最多，中成药制剂发生率较小。（3）发生输液反应后，均立即停药，进行对症处理，并对残夜、空白药液、空白器具进行热原检查，残夜热原阳性率为21.7%,空白器具热原阳性率为4%。（4）发生输液反应与热原累加、微粒累加、配液输液环境污染、输液器材质量、输液速度及输液气候与环境、患者疾病年龄、个体差异等均有密切关系。3.2患者发生输液反应时的应急程序（1）立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。（2）及吋报告医生并遵医嘱给药。（3）情况严重者应就地抢救，必要吋行心肺复苏。（4）建立护理记录，记录患者的生命体征、i般情况和抢救过程。（5）及时报告医院医务科、护理部及相关部门（药剂科、器械科、消毒物品供应中心）。（6）输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的大型输液、药品、输液器和注射器分别送检。（7）填写输液反应记录本。3.3输液过程中岀现肺水肿的应急程序（1）出现肺水肿症状时,立即停止输液或将输液速度降至最低。（2）及吋与医生联系进行紧急处理。（3）将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少冋心血量，减轻心脏负担。（4）加压给氧，减少肺泡毛细血管渗岀，湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。（5）遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。（6）必要时■行四肢轮流结扎，每隔5・10分钟轮流放松一侧肢体止血带。（7）认真记录患者抢救过程。（8）病情平稳后，加强巡视，重点交接班。3.4输液反应的预防（1）严格掌握适应症和禁忌症，临床许多疾病的治疗并非需要输液，可采用口服给药或其他。（2）加强巡视，注意控制输液速度，发现患者不适立即处理，如患者寒战、怕冷症状明显，可肌注非那根注射液—般15分钟左右有明显好转，严重者可静脉推注地塞米松5-10mg,恢复较快。病人如坐着输液，应立即让其躺下，怕冷者，给其盖被。（3）输液前认真检查，查看瓶签日期是否过期，检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、...