经直肠超声引导下前列腺5区13针穿刺活检的临床分析曾诚洪永强杨如容陈重泽【摘要】目的：分析评估经直肠超声引导下前列腺5区13针穿刺活检临床应用的安全性及实用性。方法：回顾性分析2013年1月-2016年10月均行经直肠超声引导下前列腺5区13针穿刺活检的189例前列腺患者，并观察其穿刺后的临床并发症。所有行穿刺的患者至少有以下指标之一，前列腺特异性抗原（PSA）>4ng/ml或经超声检查发现前列腺有结节等可疑不良回声或直肠指检阳性。结果：189例行前列腺穿刺资料显示，其中12例PSV20.0ng/ml，61例直肠指检阳性，58例超声检查显示异常声像图回声。穿刺活检病理显示，其中有62例为前列腺恶性肿瘤，阳性率为32.8%，127例为前列腺增生。其穿刺并发症分别有20例肉眼血尿、18例血便、3例感染、5例尿潴留及152例疼痛不适，上述症状经对症治疗后消失。结论：经直肠超声引导下前列腺5区13针穿刺活检的并发症相对较轻、较少，是发现前列腺恶性肿瘤有效的、相对安全的临床检查手段。【关键词】经直肠超声；穿刺活检；前列腺特异性抗原；前列腺恶性肿瘤doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.048B1674-6805（2017）20-0099-02在我们国家，随着平均预期寿命的延长、生活环境的改善及饮食结构的调整，前列腺恶性肿瘤的发生率逐年渐增高[1]。随着医疗技术提高，普及包括直肠指检、PSA的检测及经直肠超声检查等可以使前列腺恶性肿瘤得以及时早期诊断，特别是经直肠超声引导下前列腺穿刺活检有利于前列腺癌早期诊断[2]。而本文回顾性分析2013年1月-2016年10月189例前列腺疾患在直肠超声引导下穿刺活检的相关临床资料，旨在探讨经直肠超声引导性前列腺5区13针穿刺的实用性及安全性。1资料与方法1.1一般资料189例病例收集于2013年1月-2016年10月符合以下指标之一或以上并均经直肠超声引导下穿刺活检。穿刺指标指前列腺特异性抗原（PSA）>4ng/ml或经超声检查发现前列腺有结节等可疑不良回声或直肠指检阳性。189例资料中，年龄范围46～88岁，平均（68.7±11.2）岁。其中PSV20.0ng/ml76例，直肠指检阳性61例，超声检查显示异常声像图回声58例。1.2仪器---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---超声仪器：日立小二郎神，配备端扫式直肠超声探头，探头频率4～8MHz，相应的穿刺架。自动穿刺针及活检针产家及型号为美国BARD公司18G。1.3方法术前准备：（1）穿刺手术前1周停止服用抗凝药品，如阿司匹林；（2）穿刺当天早晨给予灌肠；（3）备有一定止血药及抗生素；（4）穿刺前常规检查，排除心、脑、肾等重要脏器重大疾病；（5）签订穿刺术前风险知情同意书。操作步骤及术后处理：患者仰卧截石位，患者臀部尽量靠近检查床沿及操作者，操作者戴无菌手套，常规消毒肛周及直肠内部，将涂上耦合剂的超声探头外套避孕套，固定直肠穿刺架并将超时探头平缓的插入肛门内，插入的深度根据实际需要，在施行穿刺活检前先行超声检查，了解前列腺的大小、可疑病灶的大小、形态、边界及其内部血流情况。一般情况，穿刺前应先检查自动穿刺活检针是否正常，穿刺时给予局部麻醉，然后在超声引导下朝目标靶位打开穿刺针的按钮，穿刺自动弹向取材完成，穿刺针的径路应该避免伤及精囊、尿道及膀胱等周边正常脏器。穿刺方式按Eskew等[3]采取的前列腺5区13针式，其穿刺点分布如下，即在经典6点穿刺法基础上加前列腺两外侧各2针，并取在前列腺中间尖部、中间中部、中间底部分别各加1针，按既定的1～13点序号顺序穿刺，每穿刺1次用碘伏消毒并无菌纱布擦拭针尖，充分取得活检组织并送病理检查。术后视情况给予一定的止血药及抗生素。嘱患者大量（不少于3000ml）饮水，记录其尿、大便的颜色，一旦出现发热、寒战，及时给以积极的对症治疗。2结果2.1穿刺检查结果189例行前列腺穿刺活检病理显示，其中有62例为前列腺恶性肿瘤，阳性率为32.8%，127例为前列腺增生或前列腺炎等良性病变。2.2189例不同水平PSA值穿刺阳性率分布。本组穿刺活检的阳性率随着PSA水平的增高，其前列腺癌穿刺活检的检出率逐渐增高。2.3189例患者前列腺穿刺活检后并发症发生情况3例穿刺后发生发热，最高温度达39℃，给予积极...