糖尿病合并急性心肌梗死临床分析【关键词】，，糖尿病；急性心肌梗死；无痛性；预后【摘要】目的探讨糖尿病发生急性心肌梗死的临床特征。方法收集糖尿病合并心肌梗死患者38例，同时与非糖尿病急性心肌梗死52例进行比较。结果糖尿病合并无痛性急性心肌梗死发病率为52.63%,病死率为13.16%。结论糖尿病合并心肌梗死比非糖尿病合并心肌梗死症状不典型，预后差。【关键词】糖尿病；急性心肌梗死；无痛性；预后糖尿病是市于胰岛素分泌绝对不足或相对不足引起的一种代谢性疾病，H前在临床上发病呈上升趋势，是危害人类健康的一种疾病，町引起许多并发症，因此加强认识和处理具有重要意义［1］。我们对1990年3月至2004年11月我院收治的糖尿病并发急性心肌梗死与非糖尿病急性心肌梗死的临床资料做一比较，旨在认识糖尿病并发急性心肌梗死的临床特征，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院1990年3月至2004年11月住院的急性心肌梗死患者，根据有无糖尿合并急性心肌梗死组（A组）38例，其中男16例,女22例,年龄44〜75岁，平均（57.4±8.0）岁;非糖尿病急性心肌梗死组（B组）52例,男32例,女20例,平均年龄（64.2±9.0）岁。1.2诊断依据根据中华保学会心血管分会制定的急性心肌梗死诊断标准［2］：（1）缺血性胸痛病史，典型心绞痛持续半小时以上，含化硝酸廿油不能缓解。（2）心电图的动态演变，有ST段抬高，坏死性Q波出现。（3）心肌坏死的血淸标记物CK、CKMB、LDH、肌钙蛋口超出正常2倍以上。38例糖尿病患者按1999年WHO关于糖尿病的诊断标准和分型均为2型糖尿病患者［3］。1.3临床表现及检杳观察记录患者发牛急性心肌梗死时的症状如有无胸痛、恶心、呕吐，有无伴发心律失常、高血压、心力衰竭、心源性休克等，以及第1个月的转归，监测血脂、血糖，超声心动图监测左心室射血分数。1.4治疗常规治疗包括吸氧、抗凝、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的应川及静脉泵入俏酸廿油10〜30ug/niin,根据血压调整泵入量，符合溶栓指标的给予溶栓治疗，观察溶栓情况，判断再通率［4］。1.5统计学分析计量资料用均数与标准差（土s）表示，应用SPSS11.0统计学软件，显著性检验用I检验，计数资料采用使用x2检验，PV0.05为有统计学意义。2结果两组发生急性心肌梗死的临床表现见表1,实验室检查及治疗效果比较见表2。表1两组发生心肌梗死的临床表现比较（略）注：与B组比较,*PV0.05,**P<0.01表2两组实验室检查及治疗效果比较（略）注：与B组比较,*P<0.05,**P<0.013讨论1999年美国心脏学会明确提出，糖尿病是心血管病的论点。2001年在美国胆固醇教育计划屮糖尿病被列为冠心病的等危病变，2004年修订版也支持将糖尿病列入高危范阳。糖尿病患者罹患心血管病的危险是无糖尿病的2〜4倍，而患过心肌梗死的糖尿病患者耒来再发心肌梗死的危险超过40%［5］。心肌梗死是糖尿病患者最常见的死亡原因，占总死亡原因的40%左右，且糖尿病患者急性心肌梗死时无痛性或轻症性多见占24%〜42%,因此易谋诊和延误，导致死亡率增加。其无痛的原因可能与植物神经同时受损、感受器敏感性下降令关。此外，糖尿病不仅引起冠状动脉粥样硬化，常同时合并小血管病变和心肌病变，植物神经受损，往往已有血管炎性心功能不全，一旦发生急性心肌梗死更易并发心衰、心律失常和猝死,故死亡率较高［6］。在上述资料的临床观察中判定糖尿病合并心肌梗死患者在症状方回明显以无痛性居多，占52.63%；在发生心衰、心律失常以及其它并发症等方而，较非糖尿病纟II增加(PVO.Ol,PV0.05),与国外报道的无痛性心肌梗死患者临床特征基本一致［7］。另外木文A组与B组血清胆固醇水平差异无显著性，但A组血清甘汕三酯明显高于B组。有报道［8］糖尿病患者血脂异常的典型表现为LDLC水平接近正常，HDL降低、TG增高、VLDLC增高及餐后高脂血症。木文A组病例的血脂类似此种异常。研究表明在同样胆固醇水平，糖尿病患者佼非糖尿病患者心血管疾病的危险增加2〜3倍，因此对糖尿病患者应更严格地控制胆固醇水平。2型糖尿病患者的高TG血症、VLDL増高及低HDL等通过不同机制引起内皮细胞损伤，导致内皮细胞功能降低，继而引起血管结构井常及动脉血栓形成等。对于这类...