破伤风合并肺炎25例临床分析朱文（辽宁省北票市中心医院普外科辽宁北票122100）【中图分类号】R563［文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2012）11-0278-02我院2003-2011看共收治破伤风患者28例，其中25例在入院48-96小时后合并肺炎。我们观察了其临床表现及治疗情况，现报告如下。1临床资料木组25例患者，全部符合破伤风及肺炎诊断标准。其中男性18例，女性7例，年龄在30-68岁，平均49岁。于入院48-96小时后均出现不同程度的咳嗽；22例有咳痰，咳黄色痰9例，咳黄绿色痰2例，咳白色痰11例，其中2例痰液粘稠。25例均有发热，体温38.5°C-4rC；20例行气管切开，其中8例在上述症状出现前行气管切开,12例在症状出现后行气管切开.入院时x线检查，除3例提示双肺纹理增强外，余均无异常所见。当其出现上述症状后，17例再次复查胸部x线检查。其中5例患者表现双肺散在的片状阴影，10例右肺片状阴影，2例左肺下野淡片状阴影，并有3例合并少量胸腔积液。实验室检查：患者入院48小时后末梢血白细胞为10.2xl09/L-21.6xl09/Lo痰培养：吸引管置入气管切口内抽吸或盐水漱口后，咯出深部痰置于无菌盒中立即送检。痰培养结果革兰阴性杆菌阳性率较高，依次为：绿脓杆菌10例、大肠杆菌、克雷伯杆菌、其它假单胞菌（洋葱假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌）、阴沟杆菌；栓出1例金黄色葡萄球菌。有2例患者查到白色念珠菌，其中1例尿中同时检出白色念珠菌。2治疗及结果在治疗过程中，针对10例有绿脓杆菌感染的患者，6例给予复达欣l.Og每日6小时1次静滴，3天后患者体温有所下降，改为l.Og每日2次静滴，1周后患者咳痰减少，体温基本正常，后给予l.Og每日1次静滴，经2周治疗，患者体温正常，轻咳，无黃绿色痰，x线基本正常，痰中未见绿脓杆菌。另外4例绿脓杆菌感染患者，经给予复达欣l.Og每6小时1次静滴，3天后无明显的体温下降，经合用丁胺卡那霉素0.2g,每12小时1次肌注，1周后体温明显下降，2周后复查x线胸片基本正常，痰中未查到致病菌。其它假单胞菌感染的患者，给予头孑包曲松钠2.0g,每日2次静滴，合用环丙沙星0.2g,每日2次静滴，1周后患者体温降至正常，咳嗽、咳痰、明显减轻，痰培养阴性，x线检查基本正常。维持用药2周，2周后对于肾功能正常的给予复方新诺明l.Og,每日2次口服,维持1周。1例金黄色葡萄球菌感染的患者采用新青II（苯畔西林）1.0$每日4次静滴」周后改为l.Og,每日2次静滴，用药4周。4周后复查x线正常，痰菌阴性。例阴沟杆菌感染采用头孑包曲松2.0g,每日2次静滴，合用环丙沙星0.2g,每日2次静滴，疗程2周，治疗效果明显，痰菌阴性。对于2例真菌感染的患者,给予大扶康0.2&每日2次静滴［周后改为0.15g,每日3次口服，维持3天，患者体温降到正常，x线正常，痰中未查到真菌。我们在抗炎治疗的同时，给予祛痰、镇静解痉、对症治疗及精心护理，25例除1例频发肌痉挛窒息死亡外，其中24例均痊愈出院。3讨论破伤风来势凶猛、病情重，病死率10%,其直接死亡原因是呼吸肌及膈肌痉挛，间接死亡原因是合并肺炎。本组25例患者在住院48小吋后均不同程度地出现了肺炎表现，既院内肺炎。院内肺炎的主要易患因素是：（1）鼻饲；（2）机械通气；（3）异常精神状态；（4）误吸。致病菌在口咽腔的繁殖并通过口咽部分泌物被吸入到气管和支气管中，是主要致病途径。由于分泌物中细菌的含量很高，既使少量的分泌物被吸入，也会造成感染的定值。且患者免疫力降低，一些弱毒或无毒的细菌可引起感染。另外，入院后常规应用抗生素也可导致真菌的感染。所感染的细菌耐药率高，治疗非常困难。如绿脓杆菌用单一抗生素治疗，耐药率为50%,而且在治疗过程中复发率亦高，因此采用联合给药的方法发挥药物的协同作用，可增加疗效。