中医治疗功能性消化不良研究概况摘要：功能性消化不良（FD）是消化系统常见慢性疾病，其患病率高，具有反复发作的特点，目前FD发病机制尚未完全阐明。在治疗上，西医无特效治疗方法及药物，效果欠住，而中医治疗FD疗效确切。通过对近10年中医治疗FD的文献进行综述，着重就中医辨证分型、中医内治、中医外治进行阐述，为中医治疗规范FD提供依据。关键词：功能性消化不良；辨证分型；中医内治；中医外治功能性消化不良是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴食欲不振、暧气、恶心或呕吐等症状，血生化及内镜等检查无异常发现，临床表现难以用器质性疾病解释［1］。目前FD的发病机制尚未完全清楚，主要考虑与胃运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、精神心理等因素有关，西医治疗效果欠佳，中医汤药、针灸等治疗方法对缓解FD症状，改善FD患者生活质量及预防疾病复发均有较满意的疗效。1中医病因病机屮医虽无功能性消化不良病名，据FD患者的临床表现，可将其归于祖国医学〃痞满〃、〃胃皖痛〃、〃嘈杂〃等疾病范畴。FD常以情志内伤、饮食不节劳倦过度、素体正虚等为诱因，导致肝失疏泄，脾胃气机升降失常，中焦气机不利。FD病位主要在胃，涉及肝脾两脏，基本病机为肝失疏泄，胃失和降，脾运无权。2中医辨证分型由于FD病因病机复杂，目前临床上尚未制定出公认的分型方法，各医家卞要依靠临床经验进行分型。刘氏［2］等收集的62篇文献共5157例FD的各证型中，肝胃不和证43.28%,脾胃虚弱证26.35%,其他还有肝胃郁热证、肝郁脾虚证、胃阴不足证、脾胃湿热证、瘀血阻络证、寒热错杂证等。其中以肝胃不和证及脾胃虚弱证为主。何氏［3］统计了23篇文献共2497例FD的证型，共分26个证型，其中以肝胃不和型、肝郁气滞型、及脾胃虚弱型最多见。屮国屮西医结合学会消化系统疾病专业委员会在〃功能性消化不良的中西医结合诊治方案（草案）［4］〃中将FD分为肝气郁结证、脾胃气虚证、肝气犯胃证、湿热滞胃证4型，随着研究的深入，后在〃功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）［5］〃中在原有分型上增加寒热错杂型，共5型。FD屮医分型繁多，其屮很多分型名称虽不同，但实质是相同的，又因在临床上可出现单一证型，亦可出现证型交叉，使FD分型尚未标准化。3中医治疗3.1中医内治薛氏［6］对55例FD分型论治，肝郁脾虚型选柴胡疏肝散肝郁气滞型选四逆散合小承气汤，寒热错杂型选半夏泻心汤，饮食积滞型选保和丸，脾虚痰盛型用屮药（白术10g、党参12g、麦芽30g、枳实6g、川楝子10g、鸡内金12g、炙廿草3g、山药30g、桔梗6g、黄罠15g）治疗，总有效率94.54%,高于对照组（多潘立酮）的74.55%（P<0.05）o曹氏［7］辨证遣方治疗FD87例，肝胃不和证选柴平汤加味，肝郁脾虚证选逍遥散加减，湿热内蕴证选苓连温胆汤加味，脾胃虚弱证选香砂六君子汤加味，寒热错杂证选半夏泻心汤加味，饮食停滞证选保和丸加味，临床痊愈23例，好转54例，无效10例，总有效率89%。马氏［8］通过观察柴胡疏肝散治疗气郁质FD的临床疗效，发现柴胡疏肝散治疗气郁质FD能明显改善症状，降低气郁质积分，改善患者生存质量。总的来说，中药内服治疗对FD有效是肯定的。虽然分型标准尚未统一，但各医家据自己的临床经验进行辨证，随证立法，均获得较满意的疗效。部分医家还对治疗后患者症状缓解、疗效持续、疾病复发等问题进行了研究，均获得了较满意的结果。3.2中医外治3.2.1针灸治疗金氏⑼等将36例FD分肝气郁结、脾胃气虚、肝气犯胃、湿热滞胃4型，在中皖、天枢、足三里、内关基本喻穴基础上随症辨证取穴进行针刺治疗，总有效率为94.1%,优于对照组（伊托必利片）的63.9%（P<0.01）,治疗后及2个月随访时，观察组症状疗效指数及SF-36改善均明显优于对照组（P〈0.01）。章氏［10］采用灸疗法（取穴：中皖、神阙）治疗FD60例,治愈率65.0%,有效率96.7%。赵氏［11］对50例FD患者采用针灸（主穴：中月完、足三里、期门）辨证泄法或补法加灸治疗，总有效率94%,高于对照组（多潘立酮）的80%（P<0.01）o3.2.2其他屮医外治法焦氏［12］采用穴位埋线治疗FD60例，临床治愈率为43.33%,高于对照组...