【】R541【文献标识码】A【】1672-3783(2012)10-0026-01一、B2-微球蛋白概述B2-微球蛋白属中分子物质。肾功能衰竭时B2-微球蛋白清除障碍，导致患者血清［32-微球蛋白明显上升1,从而导致侵蚀性关节病变、胃肠道出血、穿孔、心肌病变等并发症2。在透析时间超过20年的患者中，32-微球蛋口淀粉样变的发生率可达100%3«口前对于B2-微球蛋白淀粉样变尚缺乏特效的药物治疗方法,多以非循体类解热镇痛剂等缓解症状为主。晚期需依赖外科手术治疗。因此，预防血32-微球蛋白的升高更有重要意义，H前推荐的预防措施主要包括：一是通过透析有效清除循坏P2-微球蛋口；二是避免由透析膜生物不和容性以及透析液中内毒素所致的［32-微球蛋白释放增加4。二、不同透析方法对血B2-微球蛋白作用的讨论：1、普通血液透析：车华等5发现普通血液透析后患者血B2-微球蛋白水平冇所下降，但未能恢复至正常。马胜银等6研究表明普通低通量血液透析后32-微球蛋口浓度反而较透前升高，与国外报道相一致7。血液透析仅能清除分子虽小的物质，极少虽的对流作用对中大分了物质清除效果差。B2-微球蛋白不能通过低通量透析膜，仅能在膜表曲被少最吸附，清除极为有限8。另外，如果血液透析水质不纯及使用牛物相容性差的滤器，均可促进B2-微球蛋白的合成及释放9。2、高通量与低通量透析的比较：赵秀姐10等比较了30例患者使用高、低通量透析器在单次血液透析示的结果，高通量组透析前后B2-微球蛋白下降率更明显，冇统计学意义。马胜银等6对高、低通量血液透析4周后血P2-微球蛋白的变化进行比较，低通量透析组透析4周后血清P2-微球蛋白较首次透析前升高，而高通量组透析4周后较首次透析丽血清32-微球蛋白浓度明显降低。上述结果提示高通量透析器对血02-微球蛋片的清除更有优势。这是由于高通量透析器膜的孔径大，对B2-微球蛋口清除率高；同时合成膜不对称、疏水的特性使其吸附能力强,例如对于聚矶膜来说，吸附的32-微球蛋白占清除总量的17%110低通量透析器对于B2-微球蛋白的清除率20ml/minl2o3、血液透析、血液灌流、血液透析滤过等方法之间的比较：黄洪涛等13比较了HD、HP+HD、HDE的治疗效果，结果3组在单次治疗后血32-微球蛋白水平均较治疗前下降，HP+HD组、HDF组下降优于HD组，HP+HD组与HDF组比较差异无统计学意义，因此，血液灌流联合血液透析、血液透析滤过均能冇效清除血B2-微球蛋白。Leypoldt比较了高通量透析、血液滤过(HF)及HDF对，B2-微球蛋白的清除。结果显示,111；后稀释法对P2-微球蛋口的清除率是HFHD的3倍,前稀释法的清除率高于后稀释法；HDF对B2-微球蛋口的清除率是HFHD的4倍，询稀释法和后稀释法差界无统计学意义14。Lornoy等11发现只冇在HDF的置换液流速上升至60ml/min以上时,HDF对B2-微球蛋白的清除才显著优于HFHD。虽然HFHD对于B2微球蛋白的单次清除最不如HDF,但患者多每1〜2周进行1次HDF,清除量有限，若用毎周3次的HFHD代替原先普通低通量血液透析加HDF的治疗方式，每周可清除更多32-微球蛋白，这便是HFHD的优势所在15。血液透析滤过利用弥散和对流原理，应用生物相容性好、通透性高的合成膜，故对小、小、大分子物质均有良好的清除作用8,可有效清除P2-微球蛋口。血液灌流对于中分子物质具有较强的非特界性吸附作用，具有吸附容屋大、吸附速率快、机械强度高等特点，对B2-微球蛋白有良好的清除效果16o因此，预防B2-微球蛋白淀粉样变的形成可采用IIDI；、高通量血液透析、血液灌流等方法。参考文献[1]季大玺.高通量血液透析的可能益处[J].中国血液净化，2005,4(7)：349-351.[2]GranollerasnC.P2-Microglobulin(B2-MG)removalWhichisthebestway.Bloodpurif1988,6：346.[3]JadoulM.Dialysis-relatedamyloidosis：importaneeofbiocompatibi1ityandage[J].NephrolDialTransplant,1998,13：61-64.[4]蒋建平，侯凡凡.维持性血液透析患者B2-微球蛋口沉淀病.中国实川内科杂志,2001,21(4)：240-241.[5]车华，兰天彪.31例尿毒症患者血液透析前后血中P2-微球蛋白和T淋巴亚群的变化.临床内科杂志,2006,23(1)：52-53.[6]马胜银，刘朝阳.不同透析方法对血液透析患者血清骨钙素、降钙素、卬状旁腺素及B2-微球蛋白清除的影...