经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的有效性与安全性分析韩成贤1董治龙21.甘肃省兰州大学第二附属医院甘肃兰州730000;1.陕西省咸阳市第一人民医院陕西咸阳712000;2.甘肃省兰州大学第二附属医院泌尿外科甘肃兰州730030【摘要】目的研究分析经腰腹联合途径腹腔镜手术治疗肾肿瘤的有效性及安全性.方法以92例来我院就诊的肾肿瘤患者为对象，随机分为研宂组和对照组各46例.对照组的手术方式为经腹途径腹腔镜下根治性肾切除术，研究组行经腰腹联合腹腔镜途径腹腔镜卜根治性肾切除，将两组患者手术有效性和安全性进行对比.结果两组所有患者手术顺利完成，在手术时间、出血量、术后进食时间和术后复发等方面，差异均不明显,无统计学意义(P〉0.05).结论经腰腹联合腹腔镜下手术治疗肾肿瘤，效果显著，且安全性好，对于腹侧和瘤体较大患者更为适用.【关键词】腹腔镜；肾肿瘤；经腰腹联合途径；有效性与安全性【屮图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1001—5302(2015)09-0756-02肾肿瘤目前认为其屮95%为恶性，良性肿瘤很少见，而肾癌据统计古成人恶性肿瘤的2〜3°%,相关研究已明确肾癌发病与遗传、吸烟、肥胖等有关.现代医疗技术的快速发展，腹腔镜手术也得到广泛应用，在肾肿瘤患者的手术治疗上也得到积极开展[1].学界多数人认为经腰腹联合途径腹腔镜K根治性肾切除，更为适用于瘤体较大≥7.0cm造成切除困难或肿瘤位置位于患者腹侧者，手术效果较好且安全性更优[2].本次研宄通过对92例肾肿瘤患者进行研宄探讨，具体如下.1资料与方法1.1一般资料以本院2011年2月至2015年8月收治的84例肾肿瘤患者为对象,随机分为研究组和对照组各46例.研宄组中男26例，女20例，年龄38—74岁，平均年龄(53.7±5.8)岁.肿瘤最大直径4•8〜12.1cm，平均直径(7.1±0.4)cm,27例左肾肿瘤，19例右肾肿瘤.对照组中男29例，女17例，年龄39—73岁，平均年龄(54.2±4.6)岁.肿瘤最大直径4.5〜11.4cm,平均直径(6.7±0.7)cm?25例左肾肿瘤,21例右肾肿瘤.两组患者性别、年龄、瘤体人小和位置等一般资料差异不显著(P〉0.05)，可对比.1.2方法1.2.1对照组治疗方法给予对照组经腹腔途径腹腔镜下根治性肾切除术.患者健侧卧位.脐上缘腹直肌外缘穿刺制备人工气腹，压力≤14mmHg(1mmHg=0.133kPa),放置10mm套管，肋缘下锁骨中线及平脐腋前线依次放置5mm和12mm套管.沿Toldt线切开侧腹膜，左侧上至脾脏外上方、下达乙状结肠外侧，将脾脏和降结肠推向内下，可看到主动脉搏动.右侧切开上至结肠肝曲、肝下缘和三角韧带、下达盲肠外侧，内推升结肠及十二指肠降段.于肾静脉后暴露肾动脉，吸引器钝性游离,超声刀离断从动脉表面跨过的腰静脉分支.Hem—0—lok生物夹依次钳夹、离断肾动、静脉.肾蒂血管处理完毕,再游离肾下极并离断输尿管，贴腰大肌及侧腹壁分离肾脏后外下缘和背侧.肾上极肿瘤切除同侧肾上腺，发现肾门淋巴结肿大者加行区域淋巴结清扫,切开腹直肌前鞘后向上、下两侧潜行分离,钝性分开肌层，下推膀胱，剪开腹膜入腹腔，取出标本，留置引流管1根，缝合腹壁切U.1.2.2研究组治疗方法研究组行经腰腹联合途径腹腔镜下根治性肾切除术.于患侧腋中线和髂嵴上2.0cm交点做约2.0cm切口,用弯血管钳分开腹外斜肌、腹内斜肌及与腹横肌汇合的筋膜，用手指向腹侧推移腹膜，扩大腹膜后间隙.分别于第12肋下与腋后线、腋前线交点切开皮肤，置入5mm和10mm套管.气腹压力≤14mmHg(1mmHg=0.133kPa).置人腹腔镜,在腹腔镜监视下置入分离钳和超声刀.先清除腹膜外脂肪并扩大腹膜后腔,再分别纵行充分打开侧腹膜，左侧沿脾脏边缘和降结肠边缘的结肠旁沟，石侧沿肝脏边缘和升结肠边缘的结肠旁沟,以充分连通腹腔和腹膜后腔，扩大手术操作区域.于Gerota筋膜外腰大肌前间隙游离肾动脉和肾静脉，用Hem-0-lok分别夹闭并切断.在肾脏下方游离出输尿管,Hem—0—lok夹闭并切断.Gerota筋膜外将肾脏、肾周脂肪完整游离并切除.降低气腹压力，仔细检査术野，彻底止血.切开并连接两处相近的穿刺孔，逐层打开,取出已装入标本的标本袋.自另一穿刺孔处常规留置引流管1根，逐层关闭切U.1.3统计学方法对于所得数据运用软件SPSS16.0行统计学处理，计量...