手足口病影响因素的病例研究齐鸿涛赵辉付丹(通讯作者)(深圳市儿童医院518000)【摘要】目的了解手足口病的临床特点和流行病学规律，探讨有效的应对措施，以便有利地开展临床工作的预防及治疗。方法对86例手足口病病例进行临床分类、肠道病毒71(EV71)和柯萨奇A(CoxA＞病毒核酸检测。结果手足口病的发病人群以幼儿为主，尤其是散居儿童为主。重型及危重型的病例以EV71病毒感染为主，其核酸阳性率89.3%。结论手足口病是小儿常见的传染病，做好健康宣教及手-口卫生，切断传播途径是预防的重点；警惕危、重症病例之症状、体征表现，早期完善病原检测、积极干预治疗是提高治疗效果的重点措施。【关键词】手足口病【中图分类号】R519.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)08-0132-02手足口病是世界范围内儿童常见的传染性疾病。由多种肠道病毒引起，主要发病人群为婴幼儿群体。少年儿童和成人感染后，一般情况下不表现出临床症状，仅为隐性感染，常成为病毒携带者，成为传染源之一。病毒传播的途径主要是通过消化道、呼吸道以及密切接触传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,其多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及祌经源性肺水肿［1］。自1969年首次分离到EV71以来，人们逐渐认识到EV71是手足口病危重症的主要病原之一。鉴于近年HFMD患者增多的趋势，2008年5月，卫生部将该病列为丙类传染病进行管理。1.材料和方法1.1病例诊断1.1.1一般病例诊断本文选取2012-8月至2013-05月我院感染科病房收治的手足口病患儿，均符合卫生部2010年手足口病诊断标准诊断：急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，EV71或CoxA特异性肠道病毒核酸检测阳性。1.1.2重症病例诊断(1)手足口病的重症病例，符合以下条件：①神经系统：精神萎靡、嗜睡或谵妄、易惊；头痛、频繁呕吐；肢体抖动，眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；可见脑膜刺激征。②循环系统：面色苍灰、皮肤花纹、肢端发凉，冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅快或减弱、消失；血压升高。③呼吸系统：呼吸促、或节律改变，咳白色或粉红色泡沫样痰液；肺部可及湿啰音。④实验室指标：血常规白细胞>15&times;109/L,血糖>8.5mmol八，酸中毒，动脉血氧分压下降，胸片见肺部网格状或片絮状阴影。(2)其中，危重型病例符合下列条件：①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音等。③休克等循环功能不全表现。1.2病例报告按照国家疾病预防控制中心统-的报告要求，并由首诊医师输卡上报。1.3实验室检查采取典型手足口病病例的粪便、肛拭子、咽拭子样本，进行肠道病毒核酸检测。共采集到126份样本，艽中咽拭子86份，粪便及肛拭子22份，血液18份。2.结果本组病例男童52例，女童34例，男女比例1.53:1。最小年龄8个月，最大6岁，平均年龄2.4&plusmn;1.02岁。本文中轻型病例23例，占总病例数26.7%；重型病例59例，占总病例数68.6%;危重型4例，占总病例数4.65%，转PICU继续治疗；无死亡病例；其中重型、危重型占总病例数的73.3%,<3岁者占危、重病例76.2%。本组病例重型及危重型占比较高，应是与本院为儿童专科医院,收住院的手足U病患儿病情普遍较重，轻型病例多在门急诊已处理奋关。本次统计未见明确聚集性发病病例。所冇患儿伴发热症状病例74例，占总病例86%,其中高热>39°C并持续72小吋以上病例12人，占总病例14.0%。2.1神经系统症状：重症、危重病例均出现神经系统症状，共63人，其中肢体抖动56例，占总病例65.1%,惊跳60例(69.8%),精神萎靡、嗜睡、谵妄32例(37.2)%；呕吐44例(51.2%)；惊厥2例(2.3%)。2.2呼吸系统症状：气促者(每分钟呼吸次数高于相应年龄上限)22例，占总病例25.6%；呼吸戒律不规则6例(6.9%)。2.3循环系统症状：心率增快(每分钟心率高于相应年龄上限)42人占总病例48.8%;末梢毛细血管充盈吋间(CRT)<3秒为68人(79.1%),>3秒9人(10.5%)o2.4实验室检查：血常规白细胞WBC>15&times;109八者31人，占总病例36.04%；白细胞WBC<2&times;109八者7人(8.1%)。血糖升高>8.5mmol/L者15人(17....