3受体阻滞剂在冠心病治疗重要性临床研宄张金辉齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔152412【摘要】目的：探讨beta;受体阻滞剂在治疗冠心病心袞，促进心功能恢复方面的疗效，方法：对2014年3月至2015年1月入院应用beta;受体阻滞剂治疗冠心病的19例病例进行了临床分析。结果：在应用beta;受体阻滞剂后，患者心率由平均110次/分降至90次/分，左心室舒张末期容积由平均149ml升至166ml,每搏输出量由平均98ml升至111ml,左室内射血分数由平均0.44升至0.67,心指数由1.0提高至1.8。结论：应用beta;受体阻滞剂治疗冠心病心衰能提高临床疗效，改善心脏功能。【关键词】beta;受体阻滞剂；冠心病；临床治疗与研究【】R541.4【文献标识码】A【】2096-0867(2016)-05-118-01前言：老年人冠心病并发心袞临床上较常见，改善其心脏功能，确保生存质量，延长寿命是目前心血管疾病治疗中的重要课题之一。beta;受体阻滞剂因其对心脏的负性肌力作用在心衰的治疗中曾视为禁忌，尤其是在老年人心衰的治疗上在上世纪末存在争议。近十几年来的临床研究和实践，在beta;受体阻滞剂治疗老年冠心病、心衰方面，取得了成熟的经验。木文对2014年3月至2015年1月在我院住院应用beta;受体阻滞剂治疗冠心病的19例病例进行临床分析,旨在探讨合理使用beta;受体阻滞剂，促进心功能的改善及纠正。1.资料与方法1.1一般资料我院自2014年3月至2015年1月入院确诊为冠心病心袞56例，其中19例应用beta;受体阻滞剂治疗心衰。年龄56岁〜85岁，平均年龄67.2岁，均为男性。心衰病史为3个月〜5年。心功能根据NYHA标准判定为111级16例、IV级3例。常规检查胸部正位，心脏远达片，测定心胸比值。心电图、二维多普勒超声心动图。心律失常者行24小时动态心电图。1.2治疗方法给药方法采用常规治疗心衰在强心、利尿、扩张心血管药物的基础上,患者仍有心悸、胸闷等症状不缓解、心率持续在90〜120次/分左右者，开始给予倍他乐克片6.25mgU服观察心率，根据心率及症状的变化逐渐增加药物剂量,调整心率70〜80次/分，根据心率的变化规律调整给药的时间及用药剂量。一般情况下维持剂量为12.5mg2/H,根据病情而定疗程的间期。2.结果治疗结果显示应用beta;受体阻滞剂后心衰症状均冇不M程度的缓解,特别是IV级心功能不全患者中也产生良好的效果，心率平均110次/分左右降至平均90次/分，心悸、胸闷症状缓解，应用beta;受体阻滞剂1个月以上者11例。我们均采用了超声心动图测定见舒张末期容积明显改善，每搏输出量平均98ml升至111ml;左室内射血分数由平均0.44升至0.67。心指数由1.0提高至1.8。5例合并心律失常者经动态心电图观察，2例室性早搏，治疗后完全消失，1例频发房性旱搏者治疗前房旱次数4053次/24小时，治疗后复查房早次数762次/24小吋。19例均通过心脏远达片测定心胸比值治疗前后比较无明显差异。其中12例病人长期U服地高辛，间断应用西地兰治疗，此期间合用beta;受体阻滞剂未见有明显药物拮抗及不良反应。3.讨论beta;受体阻滞剂是能选择性地与beta;肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对beta;受体的激动作用的一种药物类型。肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，其受体分为3种类型,即beta;l受体、beta;2受体和beta;3受体。beta;l受体主要分布于心肌，可激动引起心率和心肌收缩力增加；beta;2受体存在于支气管和血管平滑肌，可激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等；beta;3受体主要存在于脂肪细胞上，可激动引起脂肪分解。本组病人应用beta;受体阻滞剂治疗冠心病。通过心脏彩超测定了左心室舒张末期容积、左心室射血分数和心指数，证明beta;受体阻滞剂在治疗心衰改善心功能方面起着重要的作用。自1975年首次报道关于beta;受体阻滞剂应用的问题进行了深入的基础及临床研究，认为beta;受体对儿茶酚胺失敏，虽然是一种自身的保护机制，但心脏的储备能力明显下降。又因大量强心剂的应用使心肌细胞钙离子常处于超负荷状态，此吋消耗火量的能量,使细胞线粒体损伤。另外，儿茶酚胺的代谢产物形成的自由基对心脏也产生毒性作用使心肌动脉痉挛，心肌灌注不足。beta;受体阻滞剂通过阻断beta;受体这一作用减少儿...