咽喉部结核31例临床分析刀文俊(云南省德宏州芒市德宏州人民医院耳鼻喉科678400)【】R529.8【文献标识码】A【】1672-5085(2013)13-0208-01【摘要】目的探讨结核病在咽喉部的临床表现，组织病理学特点，治疗效果和预后，为诊断和治疗提供经验。方法回顾性分析2009年1月〜2011年12月我科确诊的31例咽喉部结核患者的病历资料。结果患者全身症状以消廋、乏力、低热及夜间盗汗为主，局部症状以咽喉痛、声嘶、吞咽痛及吞咽网难为主，纤维喉镜下表现为黏膜水肿，可见肉芽增生及息肉样变；胸部X线检查：15例喉结核、全部咽喉部伴有肺结核。所有患者均经药物治疗，效果满意。结论咽喉结核病临床表现常以咽痛、声嘶为主要表现，常就诊于耳鼻喉科，易误诊，如有咽粘膜浅表性溃疡或灰白色点状病灶，声带肿胀、肉芽增生应注意咽喉结核的可能，应以活检证实，以免误诊，耽误治疗。【关键词】咽喉结核咽痛分析咽喉结核是一种传染病，它多伴随着肺结核发牛.，如喉结核病人有75%合并有肺结核。若不及时发现，不但延误治疗，还会造成传染。所以，应积极做好防治工作。有时咽喉部结核也可继发于肺结核，局部症状重、全身症状轻，患者多以局部症状首诊于喉科［1］。为了探讨咽喉结核的临床特点和诊治方法，木文回顾性分析了2002年1月〜2011年12月我科收治的咽喉结核31例患者的临床资料，现分析总结如下。1临床资料1.1一般资料收集整理2009年1月至2011年12只我院收治的31例咽喉部结核患者的病历资料，男20例，女11例。年龄15〜68岁。病史4周〜2年，25例首诊于喉科。咽结核11例，均作病理检查；喉结核20例，其中3例初诊为喉癌，5例初诊为会厌炎；20例中有16例做纤维喉镜检查，观察病变范围及形态，并在镜下取病理组织作病理检查；咽喉结核8例，其中2例初诊为慢性咽喉炎，经做病理检查后确诊。1例无肺结核病史。1.2辅助检查31例患者三大常规及心电图正常。咽结核：1例经X线拍片均未发现肺结核，活组织检查证实为咽结核,痰检未见抗酸杆菌，血沉正常。喉结核：20例中X线拍片均发现有肺结核，其中12例为浸润型，3例为血行播散型，2例为肺结核合并空洞形成，3例为肺结核伴有胸膜炎，1例肺结核合并睾丸结核。3例入院时考虑为喉癌，活检证实为喉结核。6例痰检者发现抗酸杆菌，12例血沉加快。咽喉结核：拍X线片均伴有肺结核，3例经咽部活检确诊,5例痰检发现抗酸杆菌，血沉加快。1.3治疗方法治疗以抗结核为主。方法如下：雷米封0.5g口服，利福平0.45g清晨空腹服用，乙胺丁醇0.75g口服，均每日1次，链霉素0.75g肌注，每日1次。2个月后改为1周2次。常规治疗6〜18个月。并嘱患者加强营养，劳逸结合，保持心情舒畅。近年冇学者提出对本病的部分患者进行手术治疗，取得成功［2】，但本组病例均由专科医师用药物治疗，效果满意。2结果以声嘶、咽部不适或疼痛等局部症状消失，ppd试验呈一般阳性反应，喉镜检查喉部病变恢复正常，喉拭子结核杆菌聚合酶链反应（per）阴性做为治愈标准［3】。31例咽喉部结核病患者均得以较好治疗，疗效肯定。追踪1年，胸片、痰涂片均无异常。声嘶、咽喉部疼痛症状消失，咽喉部检查组织结构未见异常改变。3例患者因肌注链霉素引起耳鸣、不同程度听力下降，听力学评估奋不同程度的感音神经性耳聋，4例患者因服用利福平后出现恶心、呕吐等胃肠道反应。3讨论咽喉结核的病人，一般都有与结核病人的接触史，得病后也会有消瘦、低烧、痰中带血、淋巴结肿大等表现。发生在上呼吸道的结核，传染途径冇两个：一是内源性的，即来自肺结核，先传染至喉部再至咽部。二是外源性的，外界的结核杆菌先由鼻子吸入，而后传至咽部。所以喉和鼻部的结核发病率最高，苏次是咽部结核。典型的咽喉结核患者都冇不同程度的咽部疼痛，病灶呈鼠咬状溃疡,粘膜贫血苍白，大部分患者由活动性肺结核播散结核杆菌所引起。31例患者均以咽痛、声嘶首诊于耳鼻喉科，为此常因经验不足误诊为咽喉炎而耽误治疗，应该引起重视。纤维喉镜下病理活检以确诊。对于非典型咽喉结核以肉芽增殖为主。发生于喉部的病变应与喉癌、声带息肉鉴别。应行病理送检。勿凭裸眼治疗，以免误诊，耽误治疗[4]。31例中25例胸片检查示肺结核则表明了咽喉结核...