小儿肺炎支原体肺炎80例临床特点研究

小儿肺炎支原体肺炎80例临床特点研究摘要目的:了解小儿肺炎支原体肺炎的临床特点,提髙诊断治疗水平。方法:收治肺炎支原体肺炎患儿80例,分析其临床特点并总结诊断和治疗方法。结果:肺炎支原体肺炎主要临床特点为顽固性咳嗽,肺部改变,部分可以出现肺外并发症,检测肺炎支原体抗体有助于诊断,大环类酯类抗生素治疗有效。结论:肺炎支原体肺炎病程长,经合理治疗可治愈。关键词肺炎支原体肺炎小儿并发症doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.047近几年肺炎支原体肺炎的发病率明显增加,且有上升趋势,肺炎支原体已成为小儿呼吸道感染的主要病源之一,它既可以引发肺部炎性改变,还可引起其他系统病变,临床表现多种多样,2008年8月〜2010年8月收治肺炎支原体肺炎患儿80例,诊断及治疗资料,报告如下。资料与方法2008年8月〜2010年8月收治肺炎支原体肺炎患儿80例,男46例,女34例,年龄0.5〜1岁7例,1〜3岁15例,3〜5岁25例,>5岁33例。方法:肺炎支原体肺炎诊断均符合临床诊断标准,用颗粒凝集法检测血清IgM抗体1:160阳性69例,IgM1:8011例,患儿都做了双份血清标本检测,而且其抗体滴度均上升>4倍,同时送检血常规血沉、C-反应蛋白、肝功、心肌酶检查。临床表现:①症状:80例患儿的表现为持续性发热,伴咳嗽,60例为中度发热,11例为弛张高热,72例患儿咳嗽,其中曾刺激性干咳48例,伴白色和黄色黏痰24例。②肺部体征:肺部可闻及细小水泡音40例(50%),闻及干湿啰音14例(17.5%),呼吸音低26例(32.5%)0③胸部X线表现:右下肺片状模糊影47例,左下肺片状模糊影29例,双侧片状模糊影4例,合并胸腔积液5例。④肺外病例改变:本组80例支原体肺炎有28例有肺外改变,其中胸腔积液5例,心肌酶CKMB增高6例,肝功AST增高10例,腹泻7例,过敏性紫癫1例,中耳炎1例。⑤实验室资料:肺炎MP-IgM检测结果MP-IgM1:16069例,外周血白细胞增高15例,单核细胞增高71例,C-反应蛋白增高42例,血沉块48例,AST增高10例,CKMB增高6例,痰培养支原体阳性1例。治疗方法:全部病例确诊后体温持续在>38.5°C采用红霉素25〜30mg/(底・日)静滴,7〜10天后改为口服,口服2〜3个疗程,体温38.5°C选用红霉素静滴7〜10天,待临床症状明显控制后,再口服阿奇霉素2〜3个疗程,既能控制支原体血症,又能减少红霉素对肝脏的毒性。有人认为红霉素停用过早易复发,故采用红霉素的序贯疗法。<38.5°C发热选用阿奇霉素10mg/(kg-日),治疗5天停3天,治疗2〜3个疗程,相对减少复发率。阿奇霉素其胃肠道反应及肝功能损害等不良反应少,疗程短,患儿依从性好,值得临床推广。治疗过程中若出现胃肠道症状,早期可服思密达、常有所改善,也有的出现尊麻疹型药疹,停药后自然消失。肺炎支原体感染临床表现多种多样,以顽固性咳嗽,肺部改变为两大特征。有的患儿发热、咳嗽、气促症状明显,但体征轻;有的肺部固定湿罗音比较明显,但症状轻,仅有低热、干咳,故主张早做X线胸片,患儿体征轻微而X线胸片阴影显著是肺炎支原体肺炎的特征之一,透视对有无淡片影往往诊断不清,易延误病情。小婴儿以喘憋为主,表现为毛细支气管炎,实为肺炎支原体感染引起,此点提示应重视药物的选择,可应用红霉素诊断性治疗。本组病例血常规分类中单核细胞升高71例(89%),提示发热、咳嗽患儿多伴有单核细胞升高。若患儿病程超过1周,应高度疑似肺炎支原体感染,及时做肺炎支原体抗体检测,如条件不具备,可行大环内酯类抗生素诊断性治疗,以早期诊断、早期治疗。肺炎支原体感染引起的肺外并发症直接影响本病的预后,病情迁延不愈或病情加剧时,应想到此点。本组肺外合并症21%,其中发生率较高的有渗出性胸膜炎、心肌炎、消化系统受累等,并发症的发生与免疫机制有关,应将其与肺炎一并当作支原体感染这一整体疾病的一部分看待,可根据病情的不同采用不同的对症处理方法。S3舒平缓解症状。静脉点滴红霉素2〜3天后,肠道症状通参考文献1胡亚美,江载芳•小儿实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1205.2赵淑琴.小儿肺炎支原体肺炎药物治疗新进展[J].辽宁药物与临床,2003,6(1):9-11.3袁壮,董宗祈,胡仪吉,等.小儿肺炎支原体感染诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志,2002,17(8):449-457.

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