小儿肺炎支原体肺炎80例临床特点研究摘要目的：了解小儿肺炎支原体肺炎的临床特点，提髙诊断治疗水平。方法：收治肺炎支原体肺炎患儿80例，分析其临床特点并总结诊断和治疗方法。结果：肺炎支原体肺炎主要临床特点为顽固性咳嗽，肺部改变，部分可以出现肺外并发症，检测肺炎支原体抗体有助于诊断，大环类酯类抗生素治疗有效。结论：肺炎支原体肺炎病程长，经合理治疗可治愈。关键词肺炎支原体肺炎小儿并发症doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.047近几年肺炎支原体肺炎的发病率明显增加，且有上升趋势，肺炎支原体已成为小儿呼吸道感染的主要病源之一，它既可以引发肺部炎性改变，还可引起其他系统病变，临床表现多种多样，2008年8月〜2010年8月收治肺炎支原体肺炎患儿80例，诊断及治疗资料，报告如下。资料与方法2008年8月〜2010年8月收治肺炎支原体肺炎患儿80例，男46例，女34例，年龄0.5〜1岁7例，1〜3岁15例,3〜5岁25例，＞5岁33例。方法：肺炎支原体肺炎诊断均符合临床诊断标准，用颗粒凝集法检测血清IgM抗体1：160阳性69例，IgM1：8011例，患儿都做了双份血清标本检测，而且其抗体滴度均上升＞4倍，同时送检血常规血沉、C-反应蛋白、肝功、心肌酶检查。临床表现：①症状：80例患儿的表现为持续性发热，伴咳嗽，60例为中度发热，11例为弛张高热，72例患儿咳嗽,其中曾刺激性干咳48例，伴白色和黄色黏痰24例。②肺部体征：肺部可闻及细小水泡音40例(50%),闻及干湿啰音14例(17.5%),呼吸音低26例(32.5%)0③胸部X线表现:右下肺片状模糊影47例，左下肺片状模糊影29例，双侧片状模糊影4例，合并胸腔积液5例。④肺外病例改变：本组80例支原体肺炎有28例有肺外改变，其中胸腔积液5例，心肌酶CKMB增高6例，肝功AST增高10例，腹泻7例，过敏性紫癫1例，中耳炎1例。⑤实验室资料：肺炎MP-IgM检测结果MP-IgM1：16069例，外周血白细胞增高15例，单核细胞增高71例，C-反应蛋白增高42例，血沉块48例,AST增高10例，CKMB增高6例，痰培养支原体阳性1例。治疗方法：全部病例确诊后体温持续在＞38.5°C采用红霉素25〜30mg/(底・日)静滴，7〜10天后改为口服，口服2〜3个疗程，体温38.5°C选用红霉素静滴7〜10天，待临床症状明显控制后，再口服阿奇霉素2〜3个疗程，既能控制支原体血症，又能减少红霉素对肝脏的毒性。有人认为红霉素停用过早易复发，故采用红霉素的序贯疗法。＜38.5°C发热选用阿奇霉素10mg/（kg-日），治疗5天停3天，治疗2〜3个疗程，相对减少复发率。阿奇霉素其胃肠道反应及肝功能损害等不良反应少，疗程短，患儿依从性好，值得临床推广。治疗过程中若出现胃肠道症状，早期可服思密达、常有所改善，也有的出现尊麻疹型药疹，停药后自然消失。肺炎支原体感染临床表现多种多样，以顽固性咳嗽，肺部改变为两大特征。有的患儿发热、咳嗽、气促症状明显，但体征轻；有的肺部固定湿罗音比较明显，但症状轻，仅有低热、干咳，故主张早做X线胸片，患儿体征轻微而X线胸片阴影显著是肺炎支原体肺炎的特征之一，透视对有无淡片影往往诊断不清，易延误病情。小婴儿以喘憋为主，表现为毛细支气管炎，实为肺炎支原体感染引起，此点提示应重视药物的选择，可应用红霉素诊断性治疗。本组病例血常规分类中单核细胞升高71例（89%）,提示发热、咳嗽患儿多伴有单核细胞升高。若患儿病程超过1周，应高度疑似肺炎支原体感染，及时做肺炎支原体抗体检测，如条件不具备，可行大环内酯类抗生素诊断性治疗，以早期诊断、早期治疗。肺炎支原体感染引起的肺外并发症直接影响本病的预后，病情迁延不愈或病情加剧时，应想到此点。本组肺外合并症21%,其中发生率较高的有渗出性胸膜炎、心肌炎、消化系统受累等，并发症的发生与免疫机制有关，应将其与肺炎一并当作支原体感染这一整体疾病的一部分看待，可根据病情的不同采用不同的对症处理方法。S3舒平缓解症状。静脉点滴红霉素2〜3天后,肠道症状通参考文献1胡亚美，江载芳•小儿实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1205.2赵淑琴.小儿肺炎支原体肺炎药物治疗新进展[J].辽宁药物与临床，2003,6(1)：9-11.3袁壮，董宗祈，胡仪吉，等.小儿肺炎支原体感染诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002,17(8)：449-457.