某院3种清洁手术围手术期抗菌药物预防性应用调查研究【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）09—0645—02甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术为外科常见的3种清洁手术（简称“3种清洁手术”），如果不是高危人群，通常无需预防性应用抗菌药物。但目前，在清洁手术预防性应用抗菌药物过程中不合理应用现象较普遍［1］。为了解外科3种清洁手术预防性应用抗菌药物情况，笔者对其2012年1〜3月103例患者出院病历进行回顾性调查与分析，以期为医院加强抗菌药物应用管理，规范围手术期预防性应用抗菌药物和建立有效的干预机制提供参考。1资料与方法1.1调查内容调查某院2012年1〜3月出院的I类切口手术（甲状腺、乳腺、疝气修补术）病历共103份，男性48例，女性55例，年龄最大67岁，最小3岁，其中，甲状腺手术患者46份，乳腺手术患者33份，疝气修补术24份，最短住院时间3天，最长14天1.2入选标准所有入选病例的药敏细菌培养及药敏试验送检率为0，切口愈合及疾病转归情况，全部为甲级愈合;无感染发生。1.3数据处理设计预防性应用抗菌药物调查表，主要内容有：（1）患者基本情况：病历号、性别、年龄、入院时间、出院时间、疾病诊断、抗菌药物过敏史、手术名称、手术日期、手术持续时间等；（2）用药情况：用药时间、抗菌药物名称、剂型、单次用量、用法、给药途径、总用量、给药阶段、起始时间等；（3）术后情况：手术愈合、预防结果、用药前后相关实验室检查等。每份病历逐项填写调查表，并汇总、归类、分析。2结果2.1抗菌药物使用103例手术患者中，使用抗菌药物有103例，使用率100%,共涉及抗菌药物5类。其中，第二代头孢居首位，有39例次，占总使用抗菌药物例次的29.77%；其次为注射用氯唑西林钠25例，占总使用抗菌药物例次的19.08%;再次为第三代头孢菌素24例，占18.32%，这3种药物的合计占67.17%,（例次：指每位手术患者使用抗菌药物次数，除了单一用药，还包括二联使用的次数，因此大于103次；比率:指抗菌药物使用例次/总例次）2.2抗菌药物的使用时间在103例患者中，术前均未使用预防性抗菌药物。术后48h用药的有7例，占6.79%;术后72h用药的有16例，占15.53%;72h以上用药80例，占77.63%，说明大部分患者存在用药时间过长的现象。2.3抗菌药物的联用情况在调查的103例病历中，单一用药77份，占74.75%;二联用药28份，占27.18%。I类切口手术没有联合使用抗菌药物的指征；但有近1/3的患者，采用了二联的联合用药。2.4预防性应用抗菌药物的给药时机在所调查的103份病历中，抗菌药物的给药时机均为术后，无一例是按照《抗菌药物临床应用指导原则》中要求在术前0.5〜2小时给药，错过了杀灭手术过程入侵切口细菌的最佳有效时机。3讨论3.1预防性应用抗菌药物范3.13种清洁手术均为I类切口手术。卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定［2］，I类切口手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，通常不需要预防性应用抗菌药物。仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群［3］。在本次调查中，全部未涉及上述因素均应用了抗菌药物，术后用药最长时间9天，有的甚至出院带药3-7天，最短为5天，说明大部分医生对卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》无掌握好，且用药的时间远远超出要求（标准），这样不仅会增加患者不必要的经济负担，也易导致细菌耐药的产生应引起高度重视。3.2联合用药指征3.2.1在选择抗菌药物进行围手术期预防时，应考虑该手术的常见感染病源菌、抗菌药物的抗菌谱、不良反应、抗菌药物的药代动力学特点［4］。3种清洁手术感染的病源菌，为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，药物的选择应以第一代头孢菌素头孢唑啉或头孢拉定为主；而对青霉素过敏者，可选用克林霉素［5］。在调查的103例病历中，单一用药77份，占74.75%；二联用药28份，占27.18%。I类切口...