经尿道前列腺电切术后出血的分析(附5例报告)成端辉(南宁市第六人民医院外科530003)【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术(transurethralprostatectomy,TURP)术后出血的原因及处理方法。方法回顾1995年1月至2011年12月对TURP术的5例患者出血原因进行回顾性分析。结论术后出血是TURP最重要的并发症之一,严重时可危及生命，因此，寻找TURP术后出血的病因及防治措施，对患者术后恢复有着重要意义。【关键词】经尿道前列腺电切术术后出血并发症【中图分类号1R616.1【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)01-0198-021临床资料与方法1.1木组经尿道前列腺手术(transurethralprostatectomy,TURP)共75例，其中5例术后出血。于1995年1月至20口年12月。行TURP术75例，患者平均年龄(65±6)岁，术前均行直肠指检，查尿常规、前列腺特异抗原(PSA、FPSA)、经直肠前列腺彩超明确诊断为BPH,除外尿道狭窄、既往前列腺或膀胱颈手术历史、前列腺癌、神经源性膀胱和冠心病、高血压、糖尿病、慢性梗阻性肺疾患、陈旧性心肌梗死、脑血管意外后遗症、脑动脉硬化、多发性硬化症等内科疾患等严重内科疾病手术禁忌病例。1.2治疗方法腰麻联合硬膜外麻醉。术中监测心电图、血压、呼吸和血氧饱和度等指标。采用F26Storz(德国)间断冲洗电切镜，术中5%葡萄糖注射液持续低压冲洗。直视下置入电切镜操作件，依次观察尿道、精阜和尿道外括约肌、前列腺腺体、膀胱颈、双侧输尿管开口，估计膀胱颈至精阜的距离，了解膀胱内有无病变。近端以膀胱颈为开始切除标志，远端以精阜为终止界限，外周切至包膜。首先切除增牛的前列腺中叶组织，沿膀胱颈约5、7点至精阜近端切两条纵行深度标志沟，显露膀胱颈部环形纤维，深及包膜，切除标志沟之间隆起的中叶组织至膀胱颈与三角区齐平；然后切除增牛的前列腺侧叶组织，分別沿膀胱颈约1或X点至精阜近端切一条纵行深度标志沟，侧叶组织下坠，沿包膜依次切除左侧叶和右侧叶。修整前列腺创面使其平整。术中切割腺体组织同时电凝止血，保持清晰的视野。最后仔细弧形修整前列腺尖部，便膀胱颈至精阜处尿道呈漏斗形。术毕用Ellik冲洗出组织碎块，再次检查创面并行必要的止血，退出电切镜操作件，留置20或22号三腔Foiey’S尿管，气囊注水30mI牵引固定尿管，生理盐水常规膀胱点滴冲洗，保留尿管4d-7d,抗生索抗感染治疗。术后根据病情测定血红蛋白、血电解质、血糖等。如合并膀胱结石，先行经尿道膀胱结石碎石术，后行TURPo2结果所有患者术中生命体征均较平稳，手术时间40min〜120min・平均60min,切除前列腺组织平均30克，术中出血300—500mL,5例中除1例术后当天因出血再次止血及输血外，3例经加快冲洗速度，冲洗液量5000-40000mI,保持引流管通畅，经过牵引压迫，加强止血治疗等处理后出血转逐渐停止；1例经过再次膀胱镜下清除血凝块，电凝止血后出血停止，所有患者均痊愈出院。无1例死亡病例。所有患者随访6个月一3年，疗效满意。3讨论3.1TURP因为其创伤小，术后恢复快，住院吋间短，口比传统开放手术有更广泛的适应证，已经取代传统的开放手术，成为治疗BPH的金标准［1］。出血是TURP术后常见的并发症之一，下面我们分析其原因，并提出一些预防措施及处理方法。3.2手术常见出血原因及预防：3.2.1动脉出血在TURP操作过程中，快速、准确止血是减少出血的关键。初学者行电切口寸往往切割组织不规则，高低不平，附着碎片，导致出血点不易发现，所以必须切平高低不平的组织，看清出血点再行有效止血；如果视野清晰，可以电切直达包膜后再止血，以加快电切速度。我们认为：①应逐区顺序进行TURP,不要跨区同时多区进行电切，否则会增加止血和手术的难度。②对每个出血的血管应即时止血，特别是对于膀胱颈5、7点前列腺动脉处的血管出血，一定要彻底止血，因为手术视野的清晰是电切的基本要求；随着操作技术的熟练,可采取手术终期止血。③位于组织碎片或切除不全的腺体后面的隐蔽性出血，只有使切除区域表面光滑后，清楚显露出血点后再止血。④在前列腺窝内的血凝块下的血管出血点比较难以发现，只有用电切环将其刮干净后显露出血点再进行止血。⑤保证冲洗液有足够的速度，使手术视野保持...