腹股沟无张力疝修补格尔补片迟发性感染临床研究【摘要】目的：分析腹股沟疝无张力疝修补术后格尔补片(膨化聚四氟乙烯)迟发感染的发病率、原因及治疗措施。方法：回顾性分析我院自2005年7月至2012年4月1556例无张力疝修补患者的病例资料。结果:1011例采用李金坦氏手术，补片尾端未平整固定，迟发性感染10例，感染率0.98%,545例采用李金坦氏手术，精索上补片尾端周边平整固定，均无迟发性感染。结论：补片迟发性感染较多，内环上补片游离、扭曲、重叠是膨化聚四氟乙烯补丿f迟发性感染的主要因素。膨化聚四氟乙烯补片感染后补片必须取出，术中见格尔补片呈三明治样愈合，取出后疝不复发。【关键词】腹股沟疝，补片，迟发性感染【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号11008-6455(2012)02-0143-01无张力疝修补术是当前治疗腹股沟疝的主要手术方式，补片材料各种各样，格尔补片因不皱缩，术后舒适性较好，不影响生育，被广泛应用于基层医院，但格尔补片抗感染能力较差，易造成迟发性感染，我院通过对既往病历的研究，探索迟发性感染的原因、治疗方法及预防措施。1资料与方法1.1一般资料收治患者共1556例，均为平诊手术，年龄18岁-85岁，男性1423例,女性133例，其中包括复发性腹股沟疝149例（包括高位结扎和无张力修补术后复发者）1.2手术资料均采用格尔补片（膨化聚四氟乙烯）和聚丙烯缝线。1.3手术方法均采用lichtenstein氏法，其中1011例采用李金坦氏手术，尾端周边不做平整固定，腱膜下填塞，545例采用改良的李金坦氏手术方法：补片大小要修剪合适，内环下部分同李金坦氏手术方法，内环上部分尾端补片必须放置平整，将补片尾端外侧部分间断缝合于腹股沟韧带和腹内斜肌上，内侧部分间断缝合于腹内斜肌，将补片尾端剪开的两部分间断缝合在一起并固定于腹内斜肌上，注意两部分补片刚能对接为适，避免重叠。2结果尾端未平整固定组1011例，术后迟发性感染10例，感染率0.98%o发生时间术后3个月一14个月,均为术后3-14个月出现切口局部微红，无痛性小窦道形成，经反复清创换药，引流，细菌培养，全身应用抗生素等治疗后，切口均无法愈合，在局麻或腰麻下手术取出补片。其中4例放置引流条，一期缝合，均愈合良好，随访半年至三年均无复发。尾端平整固定组545例，未发现迟发性感染。两组有显著差异（P<0.05）3讨论无张力疝修补术后迟发性感染诊断：术后1个月以上，愈合好的切口,再次出现局部红肿，无痛性小窦道形成，多无发热等全身症状，血WBC计数多不高，细菌培养多为金黄色衙萄球菌，少数为大肠杆菌。造成补片迟发性感染的原因很多，如患者有糖尿病等基础疾病，体质弱，术中用线不适当，操作不规范，补片材料缺陷等。日前补片种类很多，格尔补片因不皱缩，术后舒适性较好，不影响生育被广泛应用于临床，尤其是基层医院。但格尔补片抗感染能力较差，术后补片感染或迟发性感染率较高。本组患者中均应用格尔补片,1011例患者中采用lichtenstein修补法，尾端不做平整固定，迟发性感染10例，均发生于术后3-14个月，其中伴有糖尿病患者1例，感染率0.98%O545例采用lichtenstein补片尾端平整固定，周边缝合，均未发生迟发性感染,有显著差异(P<0.05)o通过10例迟发性感染患者研究发现，小窦道多位于切口中上端，术中见补片尾部游离、重叠、扭曲致局部形成腔隙，腔隙内积脓。由于格尔补片为高度均匀多微孔的纤维材料，细菌能够通过，但巨噬细胞穿行怵I难，容易发生感染。所以手术时补片需放置平整，周边缝合固定，避免局部腔隙形成，从而有效预防补片迟发性感染的发生。补片前后均形成较坚韧的纤维组织层，呈三明治样愈合，覆盖了原本形成疝的薄弱区域，补片较易取出，且取岀后随访半年至3年疝均不复发。参考文献：[1]时徳.疝修补材料特征与新概念[J]・中华疝和腹壁外科杂志,2012,6(1)：517-520.[2]陈双，杨斌，姜志鹏，等•欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》的解读[J]•中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2011,5:251-255.[3]唐建雄•腹股沟疝修补的现状与进展[J]•中华普外科手术学杂志（电子版），2007,1:65-67.[4]中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组•成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）[J]・中华外科杂志，2004,42:834-835・