咳嗽的病因分析与诊断杨春山（河南省丙平县人民医院中医喉科河南丙平463900）【】R441.5【文献标识码】A【】1672-5085（2012）16-0158-02【摘要】目的讨论咳嗽的中医诊断，病因的分析等。方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断。结论临证应当了解咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。注意与支气管病变、心血管疾病的继发影响和肺部肿瘤进行鉴别。【关键词】咳嗽中医诊断咳嗽可为干咳，也可伴有咳痰（湿性咳嗽）。咳嗽患者就诊时，临床医生应注意询问与观察咳嗽的性质、节律、音色、出现时间及其伴发症状，痰的量、性质、黏稠度、颜色、气味等特征，咳痰与体位的关系等，并考虑：①是咽喉病变还是支气管病变；②是肺部木身病变还是心血管疾病的继发影响；③是肺部炎症还是肺部肿瘤。1咳嗽的诊断1.1喘病是肺系病证的常见症状，也可以出现于其他疾病的过程中，作为其他疾病的症状。一般认为咳嗽较轻而喘病为重，由咳而喘，是由轻转重,若演变为喘，此时咳嗽虽仍然存在，应按喘病诊断，咳嗽己属于喘病的症状之一，不可因咳嗽时间长、喘息时间短而仍按咳嗽诊断。1.2咳嗽、喘病都可以成为哮病的主症之一。当咳嗽、气喘与喉中痰鸣共见时，其有哮病发作的临床特征，应按哮病诊断，不应再并列咳嗽、喘病的诊断。2根据症状特点辨征2.1辨别咳嗽性质如咳而急剧、声重，咳嗽时作，白天多于夜间，或咽痒则咳者，多为外感风寒或风热引起。咳声嘶哑，凡病势急而病程短者，为外感风寒或风热、燥热；凡病势缓而病程长者为阴虚或气虚。咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致。咳而声低气怯者属虚；洪亮有力者属实。饮食肥甘、生冷后加重者，多属痰湿；情志郁怒后加重者，因于气火；劳累、受凉后加重者，多为痰湿、虚寒。2.2辨别痰的色、质、量、味痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄的属寒；痰白而稠厚易出的属湿；痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒；咯吐血痰，多为肺热或阴虚；痰冇热腥味或腥臭气的为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。2.3常见证候2.3.1风寒袭肺证证见咳嗽声重冇力，咽喉作痒，或鼻塞流清涕；咳痰稀薄色白，伴有头痛、肢楚、恶寒、发热、无汗、苔薄白、脉浮或浮紧等。2.3.2风热犯肺证证见咳嗽频剧，气粗，或咳声嘶哑，喉燥咽痛，口渴，痰黏稠或稠黄，咯痰不爽，或鼻流黄涕，咳吋烘热汗出，肢楚，恶风，身热头痛，舌苔薄黄，脉浮数等症。2.3.3风燥伤肺证证见干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，痰少而黏，或黏连成丝，不易咯出，咳而胸痛，痰中带有血丝。2.3.4痰湿蕴肺证证见咳嗽反复发作，咳声重浊，痰黏腻或稠厚成块，痰多易咯等。2.3.5痰热郁肺证证见咳嗽气息粗促，或喉中冇痰声，痰多，质黏稠或黄，或有腥味，难咯，或咯吐血痰，胸胁胀满。2.3.6肝火犯肺证证见咳逆上气阵作，咳吋面赤，口苦咽干，痰少质黏。2.3.7肺阴亏耗证证见干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中夹血，口干咽燥，或声咅逐渐变嘶哑，颧红。2.3.8肺气虚寒证证见咳声低弱无力，气短不足以息，咯痰清稀色白量多，神疲懒言，食少，面色白光白，畏风，自汗。3病因分析3.1六淫外邪，侵袭肺系外因多为天气冷热失常，气候突变，人体未能适应，卫外功能失调，六淫之邪或从口鼻而入，或从皮毛而受，内犯于肺，肺失“宣肃”则肺气上逆而为咳。虽然六气皆令人咳，但因四时主气不同，故感邪亦有别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候。其中尤以风寒咳嗽为多。3.2脏腑功能失调，内邪干肺他脏有病及肺或肺脏自病，均可引起咳3.2.1情志刺激郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火上逆犯肺。3.2.2饮食失当平素嗜烟好酒，熏灼肺胃，过食肥厚辛辣之品；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。3.2.3肺脏自病常因肺系多种病证迁延日久，肺脏虚损，阴伤气耗，肺的主气功能失调，肺气升降出入失常所致。3.2.4其他水气犯肺、钩虫感染等亦可致咳。4病机分析4.1病位不离乎肺，与肝、脾、肾有关；病理特点为邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。肺主气，司呼吸，上连气道喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏六腑之华盖，其气贯百脉而通他脏。由于肺体清虚，不耐寒...