肾综合征出血热脑部并发症特殊表现分析罗维礁吴玮于泳(山东青岛市第六人民医院266033)【】R692【文献标识码】A【】1672-5085(2012)2-0127-03【摘要】目的分析肾综合征出血热(HFRS)脑部并发症的特殊CT表现，探讨影像学特点，提高诊断的水平。方法对26例HFRS患者进行颅脑CT扫描，结合临床表现进行分析。结果有7例并发脑膜炎，2例并发颅内出血，2例并发脑梗塞，1例并发硬膜下积液。结论通过对HFRS病人进行颅脑CT检查，可以及时了解脑部病变，准确判断疾病发展情况，使影像学在HFRS诊断方面发挥重要作用。【关键词】肾综合征出血热颅脑并发症Analysisofhemorrhagicfeverwithrenalsyndromeinspecialbraincomplication【Abstract】ObjectiveAnalysisofhemorrhagicfeverwithrenalsyndrome(HFRS)SpecialCTfindingsofbraincomplications,Studyonimagingcharacteristics,Improvingthediagnosticlevel.MethodsFor26patientswithHFRSinpatientswithcraniocerebralCTscan,makeananalysiscombinewithclinicalmanifestation.ResultsThereare7casescomplicatedwithmeningitis,2caseswithintracranialhemorrhage,2caseswithcerebralinfarctionand1patientscomplicatedwithsubduraleffusion.ConclutionThroughaheadCTexaminationofHFRSpatients,youcankeepabreastofbrainlesions,determineaccuratelythediseasedevelopment,playsanimportantroleofimaginginthediagnosisofHFRS.【Keywords】hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome(HFRS)braincomplication肾综合征出血热(HFRS)是由出血热病毒引起的自然疫源性传染病，鼠类为主要传染源。临床特征主要有发热、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭等。其脑部并发症相对少见，临床易忽视。近8年我院收治的病人中，出现脑部并发症的逐渐增多，一旦延误，后果严重。故对HFRS患者进行脑部CT检查有利于早期发现颅内病变，以便及吋治疗，改善病人预后。1临床资料1.1一般资料2003年1月-2011年5月，我院收治了HFRS患者133例，其中，男性119例，年龄16岁-65岁，平均45.2岁；女性14例，年龄21岁-65岁，平均38.3岁。分型：轻型51例，中型39例，重型31例，危重型12例。1.2诊断依据：诊断依照1994年全国流行性出血热防治会议制定的诊断标准，每例均査HFRS抗体。1.3脑部并发症：26例患者出现了中枢神经系统症状，男性24例，女性2例。CT检查提示7例并发脑膜炎，2例并发颅内出血，2例并发脑梗塞，1例并发硬膜下积液。2方法采用美国GE公司双排螺旋CT进行扫描，以听毗线为扫描基线，连续扫描至颅顶，层厚8mm。本组病例均行2次以上CT扫描，初次CT扫描后复査间隔吋间1天〜14天。3脑部并发症的临床及CT表现图1右侧基底节区脑出血图2左侧基底节区、额叶脑梗死图3额、颞、顶叶硬膜下积液3.1脑膜炎出血热病毒由血液通过血脑屏障侵入中枢神经系统，引起脑炎或脑膜脑炎。临床除常见表现外，还可能出现发热、头痛、呕吐、意识障碍、颅祌经麻痹、肢体瘫痪和幻视、幻听、兴奋躁动、抑郁等精神症状。查体可奋脑膜刺激征、锥体束病理反射等。脑膜炎病灶多位于皮层、皮层下、脑室旁脑白质内、丘脑及基底节区。CT平扫为低密度，无强化或脑回样强化。3.2颅内出血病人常出现头痛、呕吐、一侧肢体运动或感觉障碍、失语、视物模糊等症状。脑出血部位以壳核、丘脑为多，也可见于脑干、小脑，出血量自小量到中大量，可破入脑室，出血与血压骤升有关。CT示脑实质内高密度血肿，边缘略模糊，同侧脑室可冇受压移位。见（图1）3.3脑梗塞临床表现可有恶心、呕吐、一侧肢体活动不便、失语、大小便失禁、神志恍惚等症状；CT示脑实质内低密度灶，边缘清晰，冇吋可见脑室受压。见（图2）3.4硬膜下积液临床表现可有头痛，呈持续性，程度轻重不一，多为隐痛、钝痛或压榨痛，头痛的部位与硬膜下积液的部位有一定的关系。由于压迫的位置不同，除头痛外患者还可伴有肢体的无力、抽搐、麻木甚至瘫痪，或奋吞咽闲难、饮水发呛、说话费力等症状，个别患者还可以发生智力下降其至痴呆。CT可见位于额、颞、顶或其他部位颅骨内板下新月形脑脊液密度。见（图3）此外，硬膜下积液可发展为硬膜下血肿，可能系再出血所致，其CT...