Ivor-Lewis食管癌切除术48例疗效分析陈永红郭瑞(内蒙古毡头肿瘤医院014030)【摘要】木研究旨在评价IvorLewis食管切除术二野淋巴清扫治疗胸中下段食管癌的临床效果。方法选择2009年12月至2010年11月48例行IvorLewis食管切除术二野淋巴清扫的胸中下段食管鳞癌病例，观察清扫的淋巴结数目、手术切除率，术后并发症发生率等指标并进行分析。结果手术切除率为100%。全组有淋巴结转移35例，占72.9%。I期2例,11期17例，III期25例，IV期4例。术后并发症发生率为16.7%,全组无吻合口瘘，无术后死亡。结论IvorLewis食管切除术二野淋巴清扫治疗胸中下段食管鳞癌是一项安全理想的术式。【关键词】食管肿瘤外科手术IvorLewis食管切除术二野淋巴清扫【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)14-0025-02ResultsonIvor-lewisEsophagectomyfor48casesofcarcinomaofesophagusChenYonghongGuoRuiWangXuefengGaojianlin【Abstract】OBJECTIVE：ThisstudywastoassesstheclinicaloutcomesofIvorLewisesophagectomywithtwo·fieldlymphnodedissectionforsquamouscellcarcinomaofthemiddleandlowerthoracicesophagus.METHODS：Clinicaldataof48patientswithsquamouscellcarcinomaofthemiddleandlowerthoracicesophaguswhounderwentIvorLewisesophagectomywithtwo-fieldlymphnodedissectionfromDec.2009toNov.2010wereanalyzedretrospectively.RESULTS：Thetotalresectabilitywas100%.Lymphnodemetastaseswerefoundin35cases(72.9%).Ofthe48patients,2wereatstageh17atstageIh35atstageIII.and4atstageIV.Themorbidityofpostoperativecomplicationswas16.7%.Noanastomoticleakage,norpostoperativedeath.CONCLUSION：Ivor-Lewisesophagectomywithtwo·fieldlymphnodedissectionforsquamouscellcarcinomaofthemiddleandlowerthoracicesophagusisasafeoperation.【Keywords］Esophagealneoplasm/surgicaloperationIvorLewisesophagectomyTwofieldlymphnodedissection胸段食管癌切除入路方法较多，并仍在不断改进。国内多采用由Sweet所开创的左侧开胸［1】。在临床实践过程中我们体会，Ivor-Lewis术对于淋巴清扫，该术式有暴露好、切除率高、根治程度高的优越性［2】。现冋顾性分析2009年12月至2010年11月包头肿瘤医院胸外科48例行IvorLewis食管切除术二野淋巴清扫的胸中下段食管癌病例。分析IvorLewis食管切除术治疗胸中下段食管癌的临床效果。1材料与方法1.1临床资料自2009年12月至2010年11月。包头肿瘤医院胸外科共对48例胸中下段食管癌患者行IvorLewis食管切除术二野淋巴清扫。其中男性36例，女性12例；年龄42〜78岁，中位年龄57岁。所有病例术前均行经胃镜病灶活检，明确病理组织学诊断。常规食管钡餐造影摄x线片、胸部CT,上腹和颈部超声及心肺功能检査。所有病例均未行术前辅助治疗。1.2手术方法：术前常规阅食管钡餐X线及胸部增强CT片选择病变位于气管分叉水平以下的病例，作出能否切除的全面估价。患者先取平卧位，上腹正中切U进腹，探查后常规游离胃大、小弯至贲门，保留胃网膜右血管和胃右血管，清扫胃周淋巴结，包括腹腔动脉旁，胃左动脉，脾动脉，肝总动脉，脾门淋巴结。扩大膈食管裂孔。关腹后，病人为左侧卧位,取右胸第5或第6肋间后外侧切口进胸，探查肿瘤，游离食管，清扫食管旁、隆突下、气管支气管旁和后上纵隔淋巴结,尤其要注意清扫主动脉窗和右胸顶最上纵隔气管食管沟喉返神经旁的淋巴结，根据石迷走神经走向，向上暴露右喉返祌经，清扫右喉返神经旁淋巴结及胸上段食管旁淋巴结。彻底游离胸段食。扩大食管裂孔,将胃提入胸腔，两把侧侧缝合切割器沿胃小弯侧缝合切割，将胃制成管状,同时清除胃左及贲门及胃小弯淋巴结，切除食管及贲门，连同胸纵隔胃淋巴结标本整体切除。在胸顶部作食管胃吻合器吻合。常规结扎胸导管，放置胸腔引流后关胸。2结果2.1病理学情况及分期48例患者术后病理分期情况：病变部位：中段16例，占33.30%;下段32例，占66.7%。病变长度<3cm者5例,3〜5cm者10例,5〜8cm22例,>8cm11例。其中食管多发癌2例。病理大体分型：溃疡型22例，髓质型17例，覃伞型9...