新安固本培元派扶阳理论与临床应用研究·新安医学研究·新安固本培元派扶阳理论与临床应用研究王键１，黄辉１，２，蒋宏杰１（１．安徽中医药大学安徽合肥２３００３８；２．中医药临床杂志社，安徽合肥２３００６１）［摘要］新安固本培元派是新安医学的一支分支学派，强调以培固脾肾元气为治法，善用人参、白术、黄芪，或配合干姜、附子以“行参芪之功”，主张扶阳益阴、气血并补；而扶阳派重在扶阳补火，主张阳主阴从，从肾论治，擅用附子及肉桂、干姜等扶阳抑阴、用阳化阴。两派在核心理论、作用对象、用药特色上有明显不同。新安固本培元派在扶阳理论与临床实践上颇多发明对扶阳派产生一定的影响。两派各有其适应范围和创新之处，相对而言固本培元适应范围更广。临床上应不拘于一派之见，择善而从。［关键词］新安固本培元派；扶阳派火神派；固本培元；扶阳益阴；阳主阴从；扶阳抑阴；用阳化阴［］Ｒ２［文献标志码］Ａ［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７２４６．２０１４．０１．００７固本培元派是新安医学中学术阵容强大、历史悠久、特色鲜明的分支学派，明初中期以汪机众多的弟子门生为主体，此后明清众多的新安世医名家均宗其法，形成了以培固脾肾元气为治法，临床善用人参、白术、黄芪或合干姜、附子“以行参芪之功”的学术特色，其中所蕴涵的扶阳喻义也十分突出，现述如下。１新安固本培元派的扶阳理论与实践固本培元派开山祖汪机，从《内经》“阳生阴长”的理论出发，提出“营中有卫，营兼血气”补气即补阴的“营卫一气说”和人参、黄芪通过补气补阳而补血补阴的“参芪双补说”［１］，认为“火与元气不容两立”［２］，扶阳之意十分明显；临证除重用、善用人参、黄芪外，还加肉桂、附子以助阳，如《石山医案》治阳虚寒凝之痛经，投人参、黄芪、当归、白术，加肉桂附子以治其寒［３］。汪机的关门弟子、族侄汪宦著《证治要略》，强调惜元气、重根本，临证善用人参、黄芪救治气衰诸证，适当配伍肉桂、附子、干姜［４］。歙县吴洋曾受业于汪机，其治疗半身不遂之症，认为“宜用参、附大补为主”［５］。歙西余傅山临证常请教于吴洋，认为治痨瘵“有火则元气虽损犹有根基”“无火则元气颓败根基无存”，治产后“须防元气虚脱，宜用大补元气之剂而急甚者可加附子，以行参芪之功，使气易于复原”［５－６］。徐春甫和孙一奎是汪机的再传弟子，徐春甫临证善补脾胃元阳，其在《古今医统大全·痼冷门》中指出：脾阳亏损之沉寒痼冷之症，“方用大建中汤加黄芪、白术附子、肉桂以治之”，继余傅山之后，又重申“阳虚则恶寒，用参芪之类，甚者，加附子以行参芪之功”，强调痼冷者惟贵乎温补，“养气血之剂佐以姜、桂，甚者加附子为愈”［７］。孙一奎作者简介：王键（１９５５－），男，硕士，教授，博士研究生导师认为阴阳不等同于水火将火分为正邪两类，创“命门动气说”“三焦相火（正火）说”，以命门动气为元气，以三焦为“相火之用”“元气之别使”，否认肝肾相火（贼火）论，认为疾病的发生多由命门元气不足，三焦相火衰微，釜底有水无火，不能自然蒸化，病变在上表现为气不上纳，在中表现为水谷不化，在下表现为清浊不分，临证更擅以人参、黄芪合用附子、肉桂、干姜等益气温阳以调治内伤杂病，纳肉桂附子以温补肾阳［１，４］。其《孙文垣医案》载一“下消阴阳两虚案”，以金匮肾气丸变通，用桂附大补下元，使气充盛，不终剂而愈。孙氏分析道：“病由下元不足，无气升腾于上，故渴而多饮，以饮多，小便亦多矣。今大补下元，使阳气充盛，熏蒸于上，口自不干，譬之釜盖，釜虽有水，若底下无火，则水炁不得上升，釜盖干而不润必釜底有火，则釜中水气升腾，熏蒸于上，才湿润不干也”；又其《赤水玄珠·胀满门》载用壮元汤治下焦虚寒、中满肿胀，重用人参、白术而稍佐肉桂、附子、干姜；《赤水玄珠·水肿门》治疗脾阳虚衰之阴水，推荐以肉桂、干姜为主药的补方；其治湿善温补肾阳以蒸腾湿气，多用附子、炮姜、肉桂、益智仁等补火助阳，温阳暖肾，使下元火盛，湿气得以蒸发；治疗风寒湿痹，突出温补肾元，主以人参、附子。继孙一奎之后，新安歙籍医家罗周彦...