不同剂型骨化三醇治疗老年血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效分析李展旭+谭微+李开斌【摘要】目的观察不同剂型骨化三醇冲击治疗老年血液透析（HD）患者继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的疗效。方法28例老年HD患者，血清全段甲状旁腺激素（IPTH）水平>300ng/L，随机分为实验组（骨化三醇注射液静脉冲击治疗）和对照组（口服骨化三醇胶丸治疗），各14例。根据血清IPTH水平确定骨化三醇的剂量，比较两组治疗前及开始治疗后各时段的IPTH、碱性磷酸酶（AKP）、血钙（SCa）、血磷（SP）、血红蛋白（Hb）、X平片钙化积分。结果治疗后8、12周实验组IPTH水平低于治疗前及对照组（P<0.05）；治疗后12周实验组IPTH达标率（57.1%）高于对照组（14.3%）（P<0.05）；实验组8、12周AKP水平低于治疗前及对照组（P<0.05）；对照组治疗后12周AKP低于治疗前（P0.05）。结论静脉注射骨化三醇冲击治疗老年HD患者SHPT疗效明显优于口服制剂。【关键词】骨化三醇；血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进症；老年DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.18.094目前全球社会老龄化程度明显增加，2013年我国60岁以上人群比例已达14%，预计2050年该比例将提高至33%，老年人群总数将达到4.5亿。本院HD患者中，老年患者所占比例高达65%。SHPT是慢性肾衰竭长期透析患者常见并发症，高磷和低钙的联合作用持续刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌，血清骨化三醇的降低导致PTH的合成和分泌增加。PTH过高危害多个靶器官，导致骨骼、心血管及软组织钙化、骨髓纤维化、内分泌系统疾病等。IPTH水平与患者全因死亡和心血管死亡相关[1，2]，中国的一项大样本、多中心、横断面研究，共纳入9个省市28家医院的1711例HD及363例腹膜透析（PD）患者，证明透析患者SCa、SP、IPTH达标率均低[3]。随着医学的发展，骨化三醇已经成为治疗SHPT的一线药物，骨化三醇注射液的应用能改善HD、pre-HD患者的总死亡率。既往研究表明在PD患者中静脉用制剂对钙磷代谢的调节及降低IPTH方面更具优势，但关于老年患者在疗效及安全性方面是否存在差异并无相关报道，本研究旨在观察注射及口服骨化三醇冲击治疗老年HD患者SHPT的疗效及安全性。报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月～2015年10月本院行HD>3个月的老年慢性肾衰竭患者28例为研究对象，均排除以下情况：2周内服用维生素D制剂、钙制剂、降磷药物；甲状旁腺切除术后；B超发现甲状旁腺腺瘤；严重感染；合并恶性肿瘤；妊娠；对药物不能耐受或过敏。将患者随机分为实验组及对照组，各14例。实验组男8例，女6例；平均年龄（71.7±8.1）岁；平均透析时间（18.50±10.06）个月；原发病：慢性肾小球肾炎10例，高血压肾损害1例，糖尿病肾病3例。对照组男6例，女8例；平均年龄（74.0±8.7）岁；平均透析时间（17.90±8.20）个月；原发病：慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病3例。两组患者性别、年龄、透析时间、原发病比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法对SCa浓度>2.3mmol/L的患者进行低钙的透析，对SP>2.0mmol/L的患者应降低SP<2.0mmol/L。碳酸钙0.6～1.2g/d。根据血清IPTH水平两组骨化三醇注射液均采用以下剂量：IPTH300～600ng/L，2μg/周；当IPTH在600～1000ng/L时，4μg/周；IPTH>1000ng/L时，6μg/周。对照组口服骨化三醇胶丸，2次/周，均于透析当日服用；实验组在回血时将以上总剂量分3次由静脉壶推入。根据IPTH水平设定治疗终点，若治疗过程未满8周，患者血IPTH降至150～300ng/L，则继续予以口服骨化三醇0.25μg/晚维持，若未达观察终点，则予以冲击剂量治疗共8周。1.3观察指标记录并比较治疗前及治疗后2、4、8、12周的SCa、SP、IPTH、AKP、Hb水平，治疗前及治疗12周后X片平片（包括骨盆正位、侧腹位、双手正位）评定钙化积分。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。正态分布计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；非正态分布计量资料以中位数（第25～75百分位数）表示，采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果实验组有2例患者出现SCa升高，对照组1例患者出现SCa升高，治疗前后两...