原发性肝癌CT诊断研究（附36例报告）【】R735.7【文献标识码】A【】1672-3783（2013）11-0465-02【摘要】目的探讨CT检查在临床诊断原发性肝癌中的应用价值，提高临床诊断水平。方法回顾性分析我院2011年1月〜2013年5月间收治的经手术病理检查确诊的36例原发性肝癌患者的临床资料，所有患者术前均行螺旋CT检查，记录诊断正确率，观察螺旋CT检查的影像学特征。结果本组36例原发性肝癌患者经CT检查确诊34例，诊断正确率为94.4%，共检出病灶41个，肿瘤直径1.7〜12.3cm，平均（5.9±1.9）cm。影像学分型：结节型10例，巨块型15例，弥漫型9例。结论螺旋CT扫描能够明确肝癌的性质、血供特点、转移以及与周围组织的关系，能显著提高原发性肝癌的临床诊断正确率，具有较高的临床应用价值。【关键词】原发性肝癌；螺旋CT;诊断；价值原发性肝癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，该病的病死率较高，预后较差，因此早期诊断对于制定科学的临床治疗方案，提高患者的临床疗效和生存率具有现实的意义。随着医学影像诊断技术的不断发展，螺旋CT检查在临床诊断原发性肝癌中的应用较为广泛，一次性注射造影剂可获得全肝动脉期、门静脉期和延迟期像，极大地提高了肝癌的检出敏感性和定位精确性［1］，为进一步探讨CT检查在临床诊断原发性肝癌中的应用价值，本文将作如下研究：1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月〜2013年5月间收治的的36例原发性肝癌患者，所有患者均经手术病理检查确诊，患者入院时临床主要表现为黄疸、腹痛、腹胀、腹部肿块、肝区疼痛、食欲减遐、消瘦等。本组36例原发性肝癌患者中男性患者21例，女性患者15例，年龄38〜76岁，平均年龄(56.1±2.5)岁。其中肝硬化患者25例，乙肝或表面抗原阳性患者11例。1.2检查方法所有患者入院时均行螺旋CT检查，选择美国GE公司生产的Hispeed/i螺旋CT机，检查前要求患者禁食6h，检查前30min口服300〜500mL的2%泛影葡胺。扫描参数250〜300mA，120kV,矩阵512X512，扫描螺距5mm，层厚5〜10mm。先进行肝脏平扫，范围从膈上2cm至肝下缘2cm，然后用高压注射器经前臂静脉注入碘佛醇80〜100mL，注射速率为3mL/s,获取肝动脉期25s,门静脉期60s,延长期180s图像，观察病变的部位、形态、大小，增强扫描后病变部位的变化、分期、转移。2结果2.1检查结果本组36例原发性肝癌患者经CT检查确诊34例，诊断正确率为94.4%，共检出病灶41个，肿瘤直径1.7〜12.3cm,平均（5.9±1.9）cm。影像学分型：结节型10例，巨块型15例，弥漫型9例。2.2影像学特征动脉期CT图像显示肝主动脉增强，门静脉无明显造影剂充填，其中轻度强化8例，中度强化20例，高度强化6例。门脉期CT图像显示肝脏、门静脉明显增强，肝内门静脉分支清晰可见，病变密度比邻近正常肝组织密度低26例，相近5例，高于正常肝组织密度3例。延迟期22例患者病变密度比邻近肝组织密度低，9例患者病变密度与邻近肝组织密度相似。再间接CT征象中，18例患者显示有假包膜征象，9例显示合并有脾大征象，4例显示有腹膜后或腹腔淋巴结转移征象。3讨论如何早期诊断原发性肝癌，以制定科学合理的治疗方案，改善患者的预后一直是临床工作者研究的重点。CT扫描能够提供病灶的大小、数量、密度改变、转移情况以及病灶与邻近组织器官的关系等信息，从而作为临床诊断提供有力的依据，对于及时发现疾病早期诊断治疗有重要意义［2］。其中螺旋CT采用容积式扫描，操作较为简便，回顾性重建能够更清晰、详细反应病灶情况，同时可在一次屏气中快速完成对整个肝脏区域扫描，从而减少了因呼吸和胃肠道蠕动伪影的干扰［3］。本研究结果表明：CT诊断36例原发性肝癌患者的诊断正确率为94.4%。螺旋CT多期扫描在肝动脉期能较好地显示肝动脉和肿瘤血管［4］，本研究共分为动脉期、门静脉期和延长期，动脉期表现增强密度不均匀，有时较大的低密度肿瘤内可见多个结节样更高密度的增强，这就是原发性肝癌较为特征的瘤内瘤现象［5］。门静脉期肝癌表现为低密度，门静脉期病灶密度迅速减低，反映了肝细胞癌“快进快出”的增强变化特点［6］，但伴有门静脉癌栓，回流至肝脏造影剂量的减少，富血供的肝癌仍表现为高密度。延迟期表现出不均匀的等低密度能...