先天性食管闭锁造影技巧分析苏州大学附属儿童医院放射科215003【摘要】目的：探讨先天性食管闭锁的造影方法和操作技巧，以期早期诊断、准确分型。方法：选取2012年1月至2016年9月期间在我院检查的19例食管闭锁患儿，对其临床影像资料行回顾性分析。结果：19例食管闭锁均经胸腹联片及食道造影检查确诊，其中Gmssl型1例，III型18例，其余三种类型木组未发现。检查过程中2例伴气管瘘、气管树显影，1例出现误吸窒息经抢救后转安，16例造影顺利。随访19例患儿中有17例手术，术后均存活。结论：食管造影是先天性食管闭锁的重要检查方法，需掌握技巧谨慎操作，不仅能避免并发症，还可为临床术前分型提供重要依据。【关键词】食管闭锁；食管造影；气管食管瘘【】R722.1【文献标识码】A【】2096-0867(2016)15-091-01食管闭锁(EsophagusAtrsia,EA)是一种复杂罕见的先天畸形，起病重，死亡率高有学者统计，食管闭锁合并严重肺炎时病死率高达90%[1]。因此早期诊断和成功手术是治愈的关键。食管造影作为能直观反映食道形态的检查，经济方便，是最有价值的术前评价方法。现就我院近5年经食管造影检查确诊的19例EA报道如下。1资料与方法1.1临床资料收集2012年1月-2016年9月在我科行造影检查的食管闭锁患儿19例，其中男14例，女5例。足月儿15例，早产儿4例。有17例于岀生后2天内确诊，另2例分别于出生后3天、4天造影检查确诊。临床症状包括生后气促青紫，生后不久即呕吐白沫、黄绿色或咖啡色液体，喂奶时呛咳，胃管插入受阻等。1.2设备与方法本组病例在Philip-optimus数字胃肠X线机下透视并采集图像。食管造影前进行术前摄片，本组病例均可见胃管插管阻于盲端，并迂曲走形，2例导管头端返冋U咽部。患儿取头高脚低位，初始体位采用右侧卧位，经胃管注入造影剂适量，透视下用注射器缓慢推注至食管盲端，当怀疑近端ETF,应边退胃管边推注，发现气管瘘管显影吋立即停止推注，待盲端显示清晰后，可选仰卧位、斜位观察。食管造影结束，抽吸干净盲袋内的造影剂，以防误吸。2结果本组患儿术前摄片19例中16例均发现不同程度的肺炎，2例合并肺不张。19例患儿均行食管造影检查，造影显示18例食管闭锁的近端与气管未见明确相通，术前摄片胃泡及肠管充气，提示肠道内气体来自闭锁远端。1例术前检查腹部未见充气，食管造影检查发现闭锁的盲端清晰，且闭锁近端无瘘管与气管相通。按照Gross病理分型进行分类，其中Grossl型1例，III型18例，占94.2%,其余三种类型本组未发现。检査过程中2例伴有气管瘘、气管树显影，1例出现误吸室息经抢救后转安，16例造影顺利。3讨论先天性EA是胚胎时期食管发育过程空泡期发生障碍引起的罕见先天畸形，在活产儿中发生率为1/3000-1/4000,90%合并食管气管瘘［2】(EsophagusTroncheaFistula,ETF)。产前超声与胎儿MRI技术均可产前早期发现EA,文献己有报道,但由于羊水背景的消失和生后肺部气体的干扰，使得超声和MRI无法应用于新生儿EA的诊断［3］。因此，传统平片和食管造影0前仍是最奋价值的术前分型和术后评价方法。新生儿食管造影术尽管简单易行，但若操作不当，往往会引起患儿窒息、心脏骤停其至死亡等严重后果。因此笔者结合近五年积累的19例EA术前造影，就造影技巧进行探讨，以降低检查风险，增加EA患儿早期诊治率。3.1病理分型病理依据Gross分型分为五型，其中I型指近远端食管均未与气管相通，近端胃管反折，远端肠道积气；II型指近端存在ETF,造影见近端食管有瘘U与气道相通，而远端无ETF，远端肠管无气体;III型是指近端盲端，远端存在TEF，临床最常见；IV型又称K型，食管近远端均冇瘘口与气管相通，通过造影确定近端ETF,腹部积气即可确诊；V型又称H型，即食管和气管有管状结构相通，通过特殊造影检查方法可显示瘘管。其中III型最常见，发病率占76%-86%，本组19例有18例属于该型，占94.2%，只有1例属于I型，仅占5.8%,另3种类型本组未发现。3.2X线平片特点X线平片是EA术前诊断最基本的检査方法，国外报道［4］部分患儿无需进一步食管造影，只要发现近端食管盲端，导管插入受阻，即可确诊。摄片范围应自鼻咽顶平面至盆腔耻骨联合，要求能够清晰显示鼻咽部插管的走形,显示心脏、肺部、...