大肠埃希菌感染特点及抗菌药物敏感性分析李金风(云南省红河州弥勒县人民医院云南红河652300)【】R978【文献标识码】A【】1672-5085(2013)05-0133-02【摘要】目的对我院大肠埃希菌的感染的情况及大肠埃希菌感染的特点进行分析，以期为临床抗感染治疗提供依据。方法对我院2012年1月至2012年8月年临床送检的各类标木中分离出的大肠坎希菌进行药物敏感性分析。结果检出173株大肠埃希菌，其中产ESBLs菌102株，药敏监测结果对美罗培南、亚胺培南、哌拉丙林/他唑巴坦、阿米卡星敏感率高于50%。结论在大肠埃希菌感染或高度怀疑感染由大肠坎希菌引起时，选择对ESBLs稳定高的抗牛.素。【关键词】大肠埃希茵超广谱beta;-内酰胺酶(ESBLs)耐药大肠坎希菌是临床常见的致病菌，耐药率高，是革兰阴性杆菌中产超广谱beta;-内酰胺酶(ESBLs)的代表菌种。近年来，临床分离的大肠埃希菌迅速增加,且多为多重耐药性菌株，给临床抗感染治疗造成网难。现对我院大肠埃希菌的感染的情况及大肠坎希菌感染的特点进行分析，以期为临床抗感染治疗提供依据。1材料与方法1.1菌株：我院2012年1月1H-2012年8月31H木院临床送检的各类标木中分离出的大肠埃希菌。1.2方法：采用法国生物梅里埃公司的VITEK2全自动微生物分析系统对细菌及药物敏感性进行检测。2结果2012年1月1日-2012年8月31日我院送检的各类标木中共分离革兰阴性菌494株，其中大肠埃希菌173株(23.6%),检出率最高。其余依次为沙门菌甲型副伤寒血清型91株(12.4%),肺炎克雷伯菌57株(7.77%),鲍曼不动杆菌35(4.78%)。173株大肠埃希菌中产ESBLs菌102株，检出率为59%。细菌对常用抗菌药物敏感率比较见下表。抗生素名称株数氨节西林实验敏感率（％）中介率（％）耐药率（％）0.591733.5995.8阿莫西林/克拉维酸钾17349.325.924.6哌拉西林/他唑巴坦1181.8018.1阿米卡星17391.608.33庆大霉素17322.60.5976.7氨曲南17328.1071.8头孢曲松17328.1071.8头孢他啶17327.90.5971.4头孢毗肟17327.3072.6头孢唑林17325.12.3972.4环丙沙星17327.30.5972173株大肠埃希菌抗常见抗菌药物敏感率比较左氧氟沙星17330.33.0366.60美罗培南17310000复方新诺明17321.4078.6四环素17310.8089.23讨论大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群，婴儿出生后数小时就进入肠道,并终生伴随。它能为宿主提供一些具有营养作用的合成代谢产物，但在宿主免疫力下降或细菌侵入肠道外组织器官后，如尿路、胆道、腹腔亦可侵入血流、前列腺、肺、骨、脑膜等处，引起肠道外感染，它是肠道杆菌中最重要的一种条件致病菌。其中，大肠埃希菌是尿路感染最常见的病原，年轻女性首次尿路感染有90%是人肠埃希菌引起的。［1］大肠埃希菌耐药机制复杂，耐药率高。其耐药机制主要包括：产生改变药物的作用靶位（大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药的主要机制）、减少药物的摄取吸收（细胞外膜通透性的改变、细菌药物外排泵）、产生火活抗生素酶（氨基糖苻类修饰酶、beta;-内酰胺酶）及最新发现的质粒介导的耐药性等。其中beta;-内酰胺酶是B前细菌对beta;-内酰胺类抗生素产生耐药性的主要原因。主要的beta;-内酰胺酶冇超广谱beta;-内酰胺酶（ESBLs）、AmpC型酶和碳青霉焼酶。ESBLs由质粒介导，可被beta;-内酰胺酶抑制剂所抑制，AmpC型酶由染色体或质粒介导，能水解第三代头孢菌素,不能被beta;-内酰胺酶抑制剂所抑制，仅对碳青霉烯类和第四代头孢菌素敏感。［2】人肠埃希菌非常复杂的耐药机制决定了感染后药物控制的困难性。2010年中国细菌耐药性监测-CHINET监测网络对14家医院9225株大肠埃希菌（产ESBLs与非产ESBLs菌株）耐药率分析结果抗生素耐药率低的主要冇：美罗培南、亚胺培南、厄他培南、哌拉西林/他唑巴tt、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢亚胺培南173100西丁等。对头孢三、四代、环丙沙星等耐药率与2009监测结果明显增高。以此我们可以看出随着临床上第三、四代头孢，喹诺酮类的广泛应用，细菌对药物的敏感性呈逐渐下降的趋势。我院检出的大肠埃希菌主要为产ESBLs菌株。第41版桑福德抗微生物治疗指南指出大肠埃希菌产ESBLs菌株对青霉素类、头孢类、阿莫西林克拉维酸钾通常耐药，对哌拉西林他唑巴坦耐药率及敏感率不确定，...