卒中单元医疗管理模式对急性出血性脑血管病临床疗效研究【摘要】目的：比较卒中单元医疗管理模式与普通神经内科病房模式治疗急性出血性脑血管病的临床疗效。方法:分析本院90例急性出血性脑血管病患者，其中45例被收入卒中单元病房(治疗组)，45例被收入普通神经内科病房(对照组)。治疗组均按照标准化诊治程序，在及时药物治疗的同时予早期规范的肢体康复、语言训练、吞咽困难训练、尿便障碍的康复、心理康复及健康宣教、出院随访等，对照组给予常规药物治疗及一定的康复护理。两组患者均在入院、出院时及出院3个月及6个月时进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定、改良Barthel指数(BI)评定，同时比较两组患者的并发症发生率。结果：两组患者治疗前NIHSS.Barthel指数评分差异均无统计学意义(P>0.05)，出院时及出院后6个月时上述相关指标治疗组优于对照组，比较差异有统计学意义(P0.05),thetreatmentgroupwasbetterthanthecontrolgroupintherelevantindexwhendischargeand6monthsafterdischarge,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05),具有可比性。见表1o表1两组患者一般资料比较组别男/女（例）年龄（岁）NIHSS评分（分）BI治疗组（n=45）28/1764±1422±335±4对照组（n=45）24/2165±1523±432±61.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准所有患者均符合2005年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》的诊断标准入选标准：（1）入院时经头颅CT和（或）MRI确诊；（2）首次发病或既往有过卒中史但没有遗留神经功能缺损者；（3）发病在2周之内者；（4）年龄在18〜85岁者⑶。1.2.2排除标准（1）肿瘤；（2）心肌梗死及其他心脏疾病；（3）严重肝、肾疾病；（4）代谢性疾病；（5）血液及免疫系统疾病；（6）放疗或使用免疫抑制剂；（7）急慢性感染；（8）近期手术或创伤。1.3治疗方法1.3.1卒中单元治疗组参照2005年《中国脑血管病防治指南》中制定的治疗规范。（1）首先由主管医师、主管护师和康复医师组成卒中小组,24h内即在卒中小组的指导下查房,制定具体的治疗方案，包括药物治疗、护理计划、肢体康复、心理康复及健康宣教等。（2）24h内完善血糖、血脂、血常规、凝血4项、心电图。（3）入院当天由卒中小组对患者进行神经科相关量表评定：神经功能评定(NIHSS)、生活能力评定(BI)、牛津残障量表(OHS)评定、焦虑和抑郁量表评定。(4)患者病情平稳后48h即给予康复治疗,保持良肢位、体位变换(翻身)和适宜的肢体被动活动等，主动训练在患者神志清醒、生命体征平稳且神经症状不再进展后48h进行,包括床上活动、翻身起坐训练、平衡训练、生活活动能力讪练、言语训练、吞咽训练和心理治疗等。(5)每周进行1次卒中小组会议，讨论并制定每一位患者的药物治疗、康复情况及康复目标、并发症的防治情况。(6)住院期间对患者及家属进行健康宣教，出院后随访，并指导患者如何二级预防防治脑血管病的复发。1.3.2普通病房治疗组按照传统的神经内科药物常规治疗，非规律的康复及针灸等治疗，医生及护士没有经过专业的卒中单元训练，没有卒中小组的介入。1.4观察指标对两组患者均在入院、出院时及出院第3个月、第6个月时进行神经功能、日常生活活动能力评定,同时比较两组患者的并发症发生率。神经功能评价采用美国国立卫生研究院卒中评定量表(NIHSS)进行评定，日常生活活动能力采用Barthel指数(BI)进行评定。入院前、后均由同一主管医师或康复师进行评定。1.5统计学处理采用统计学软件SPSS13.0进行分析统计，计量资料以(x±s)表示，采用t检验,计数资料以率(%)表示，采用字2检验,P0.05）o治疗后两组患者各项评分均有很大改善，两组患者治疗前、后NIHSS、BI评分及并发症发生情况比较均有统计学意义（P<0.05）o治疗组发生感染、褥疮、吞咽障碍、卒中后抑郁等并发症发生率均低于对照组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。见表2。表2两组患者治疗前、后NIHSS、评分及并发症发生情况比较组别时间NIHSS评分（分）BI评分（分）并发症（例）治疗组（n=45）治疗前22±335±4治疗后15d15±260±612治疗后3个月13±365±36治疗后6个月10土373土34对照组（n=45）治疗前23±432±6治...