护理风险管理在泌尿外科内镜手术中的应用分析王洪英陈燕华（四川安岳县人民医院手术室642350）【摘要】目的探讨护理风险管理在内镜手术中的应用价值。方法分析和确定泌尿外科内镜手术的风险因素，实施风险管理制度。评价实施前后器械准备、巡回护士护理技能、仪器设备管理、消毒隔离质量、手术医生满意度。结果风险管理实施后，器械准备、巡回护上配合技能、仪器设备管理、消毒隔离质量评分均高于实施前，手术医生的满意度从75%分别提高到91.6%。结论建立和落实风险管理，可以预防和减少风险事件的发生，提高手术配合质量，是护理质量持续改进的有效途径。【关键词】风险管理内镜手术护理【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0122-02护理风险是指医院内患者在护理过程中可能发生的一切不安全事件［1］。这种风险在泌尿外科内镜手术中尤为重要。如何规避内镜手术中的各类护理风险，己成为手术护理管理的一项重要课题。2011年5月〜8月，手术室在泌尿外科内镜手术中实施风险管理制度，取得良好效果，现报道如下：1资料与方法1.一般资料2011年1月〜4月实施护理风险管理前共完成泌尿外科内镜手术50例，2011年5月〜8月实施护理风险管理，共完成泌尿外科内镜手术78例，其中钬激光碎石术36例，绿激光前列腺汽化术25例，经尿道前列腺电切术5例，膀胱镜活检术11例；腹腔镜下输尿管残段切除术1例，年龄23—88岁，平均年龄55岁。2.方法分析和确定泌尿外科内镜手术的风险因素，建立风险管理组织，实施系统的护理风险管理。风险因素主要括：管理因素、人员因素（护士、医生和患者）、环境因素等。风险管理组织由护士长任组长，成员由精通业务的各专科组长组成。主要职责：通过满意度调查发现风险因素的各种影响因子进行持续改进；定期分析手术中出现的大小护理缺陷并建立相关预案；对原有制定的各内镜手术护理操作流程定期评价并修正。3.风险管理具体内容3.1管理因素：3.1.1加强护士的职业道德教育。通过学习各种法律法规知识等，树立患者安全第一的服务意识。3.1.2加强护理管理，建立持续质量改进机制。3.1.3仪器器械专人管理。仪器器械使用不当，轻者延误手术吋间，重者甚至危及患者生命［2］。仪器器械性能完好是内镜手术顺利开展的先决条件，每台仪器上配有操作流程。手术结束后，要求巡冋护士将仪器、器械清洁维护、定位放置后按设定的表格逐项记录其性能状况，如冇异常及时维修。专科组长随机跟踪检查。3.2人员因素：3.2.1针对护士。手术护士作为病人手术的参与者、配合者、执行者和监督者，在预防和处理护理风险以及规避或阻止手术病人风险中起到核心和关键作用［3】。安排工作能力强、善于沟通的护士担任泌尿外科内镜专科组长，主要负责本组护士的专科、三基技能操作培训，要求每周必须对组员跟台一次、每周组内授课和每月全科授课的培训方式，不断提高护士专科理论水平和整体手术配合能力。对于低年资护士，要求每次手术后书写配合笔记，护士长或组长定期批阅并考核重要知识点。3.2.2针对医生。有些手术医生进行经尿道内镜手术吋，无菌观念不严格，使用与未使用的器械随意混放，巡冋护士要严把无菌关，督促医生规范操作。在手术中使用钬激光或绿激光时，巡冋护士应在医生将光纤置入膀胱镜并推进出现在监视器下安全范围内才协助开启瞄准光，然后要求随吋提醒医生注意光纤与观察镜头的安全距离，避免太近损伤镜头或者膀胱镜内鞘，最后当光纤不出现在监视器范围内时，务必关闭瞄准光。3.2.3针对患者。经尿道内镜手术一般采用截石位，我们对传统截石位进行改良，将患者小腿置于搁腿板上，避开胭窝受压，防止搁腿板压迫血管和神经；进行腹腔镜肾脏手术吋，我们在泌尿外科常规侧卧位上进行改患者的脐对准手术床的弯折部，腹侧对着术者，背侧尽可能贴近手术床的远端边缘，这种位置可以使患者手臂放在手术床上呈祈祷的姿势或交叉于胸前并在其间垫两个枕头，有效保护了臂丛神经。运用电切系统进行经尿道前列腺电切术吋，电切频率高达180W，应选用一次性双极电刀负极板，粘贴于大腿股四头肌处，并避开金属植入物，防止电烧伤。3.3环境因素：加强手术室环境管理,...