医院经济・口生蛭济研究・2006年8期罚范国院前恚薮皈费顼牀的分祈艮建议李志荣\葛维弘2（1.山东为青岛市卫生科技宣传馆，山东青岛266100;2.山东为青岛市口腔医院，山东青岛266003）:R19文献标识码:B:1004-7778（2006）08-0046-01---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除------本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---一、我国急救收费存在的问题1.急救隶属关系的不同，可能导致急救行为的功利性。以青岛市急救中心为例，该中心系财政全额拨款单位，下设14个分中心，其中有隶属关系的分中心3个；依托市内相关医院急诊科室的分中心11个。虽然收费公示是统一的，但因隶属关系的不同，收费管理差异较大。急救中心直属分中心使用急救中心的收费专用票据，实行“收支两条线”管理，其收入直接纳入地方财政的预算外收入；而依托分中心的收费则使用医院医疗收费专用票据，其收入直接归各医院所有不纳入地方财政统一管理。这样容易引发急救行为出现偏差。前者可能岀现工作人员收受医院的回扣，跨越急救服务半径转运病人等现象从而影响急救质量;而后者会过于侧重经济效益,甚至会出现为完成一定的经济指标，争抢非“三无”病人的现象。2.缺乏统一的收费标准。目前，各地的急救收费都是根据自身经济发展、医疗救助需求情况，参照兄弟地市制定的,很容易产生乱收费。如担架收费、尸体运送费等。按照卫生部要求,急救车的任务仅是院前急救、途中监护、转送医院，没有抬担架和运送尸体的义务。目前除大连市物价局出台了以患者及家属自愿预定为原则的相关担架收费标准外，其他多数地区该项目收费未通过物价部门批准，经常引起争议。同样，尸体运送费也存在收费设立依据与急救行为的最终目的相抵触，从而引发争议的现象。此外，还有~些很少发生的急救行为，如开展海上、空中急救。由于受急救发生地域的地理环境、经济发展基础配套设施建设等条件的限制，目前此两项收费标准在多数地区均为空白，已经设立收费标准的地区，差异也较大。如:沈阳市的空中急救收费200公里航程内为5000元；广州市的空中急救收费为1万元/小时左右（全包费用）；浙江省的空中急救收费为2万元/小时左右（全包费用）。3.急敕的信息化建设与念救内部管理相脱节。目前各地急救中心（站）都加大了信息化建设的力度，但往往忽视信息化建设对内部管理的功效，特别是在车辆和收费管理上的效用，使急救行为的量化标准缺乏透明度。如对救护车的收费，目前各地救护车的收费基本按往返全程计算公里数的方式。但由于病人家属不了解救护车出车地点距离救治现场的具体路程有多远，调度派车是否在急救半径之内等事项，因而经常会为救护车费收取的多少而产生争执。二、规范院前急救收费的措施及建议1.明确院前急救性质，规范院前急救行为。由于“急救”事关公共安全的特殊性，“120”本身又是公共急救电话号码，“院前急救”应该看作是一种特殊的公益行为。因而政府应在各地区建立唯一专属机构，负责对急救资源进行统一集中管理，并纳入政府职能管理之中，财政给予一定的经济支持。2.加冬院前急救收费的可行性论证，健全和完善各项念救收费项目。物价部门可根据国内各地区的经济发展水平、急救救治装备、急救救治能力的不同，建立不同时间段、不同区域、不同救治水平、不同救治需求、不同救治方式的国家统一指导价格，并在指导价格的基础上，设定上下浮动线，以健全急救收费体系，促进院前急救的稳定发展。以青岛市急救中心为例,该中心通过深入调研论证后，目前收费标准有了较大变化。一是根据出诊时间的不同，建立不同时间段急救收费标准。每天以18点至次日6点为时间界限，对夜间的出诊费实行加倍收取。二是根据出诊医护人员技术水平、救治能力大小的不同，建立按职称分档收取出诊费的急救收费标准。三是根据出诊区域的不同，建立不同的急救收费标准。市内各区出诊统一收费标准，市外、各县级市和黄岛区由医患双方协商议定o四是根据急救需求,规范担架收费,取消楼层收费,对每辆救护车固定配置两名担架员，按人次固定收费,每人次20元;五是根据急救难度、承担的医疗风险和...