老年慢性尿毒症86例血透分析陈如明(浙江省绍兴市人民医院/浙江大学绍兴医院肾内科312000)【摘要】目的探讨老年人尿毒症患者血液透析的特点和临床疗效。方法回顾2009年1月〜2012年3月老年慢性尿毒症患者86例(观察组)，年龄在60〜85岁。选择同期收治年龄在25〜59岁慢性尿毒症患者60例为(对照组)，比较两组存活率、死亡原因及透析中并发症的发生率。结果观察组低血压、高血压、心律失常发牛率分别为13.6%、23.3%、12.8%明显高于对照组5.0%>10%、3.3%。差异有统计学意义(P<0.05)o证明老年患者对血液透析的耐受性较差，但多数不良反应经处理后好转。观察组2月、6个月、一年生存率为82.6%、73.3%、60.5%；对照组同期牛存率91.7%、81.7%、75%；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o观察组1年内死亡34例，16例死于心脑血管并发症引起的呼吸循环衰渴，感染死亡7例，经济因素而放弃治疗死亡6例，恶性肿瘤全身衰遍2例；其他死亡3例。对照组1年内死亡15例，死于心脑血管并发症6例，感染死亡5例，经济原因2例，恶性肿瘤全身衰渴1例；原因不明1例。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)o年龄>=60岁贫血程度较<60岁重，且心脑血管疾病和感染发牛率较高。年龄差异显著(P<0.01)。结论早期充分血夜透析，能延长老年慢性尿毒症患者的牛存时间，提高老年慢性尿毒症患者的牛存质量。【关键词】慢性肾衰尿毒症血液透析【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)07-0015-02随着血液透析治疗的普及，近年老年尿毒症血液净化患者日益增多，由于老年患者的牛理功能减退，原发疾病和合并症复杂，治疗效果仍然不理想，长期生存率低。为进一步提高老年尿毒症血液净化的治疗水平，预防其多系统并发症，降低病死率，木文回顾性分析我科2009年1月〜2012年3月老年慢性尿毒症患者86例血透的临床特点和疗效，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料：资料来源于我科2009年1月〜2012年3月间收治的86例年龄在60〜85岁老年慢性尿毒症患者（观察组），选择同期收治年龄在25〜59岁慢性尿毒症患者60例为（对照组），观察组86例，其中男性47例,女性39例，平均年龄（70.8±4.6）岁，慢性肾炎52例（占60.5%）,糖尿病肾病17例（占19.8%）,慢性肾盂肾炎8例（占9.3%）,高血压性肾小球动脉硬化5例（占5.8%）,晚期肿瘤4例（占4.7%）。对照组60例，男性39例，女性21例,平均年龄（42.5±6.5）岁。慢性肾衰病43例（占71.6%）,糖尿病肾病4例（占6.7%）,高血压肾病7例（占11.7%）,梗阻性肾病4例（占6.7%）,晚期肿瘤1例（占1.7%）。观察组透析前血尿素氮平均为30.8mmol/L,血肌阳1平均为786.8μmol/L；对照组患者血透前血尿素氮平均为36.5mmol/L,血肌酹平均为836.6μmol/L,两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）o1.2临床治疗方法所有尿毒症患者在血液透析前后采用汞式水银柱血压仪各测量血压1次，透析中采用自动血压测量仪测量血压，1次/h；高危患者1次/30min：患者常规血透（HD）,取动静脉内痿、永久性深静脉置管为通路，每周2〜3次，每次4〜5h。根据病情选用无肝素、肝素或低分子肝素钙抗凝。肝素剂量首剂为10〜20mg于静脉穿刺吋注入，以后追加4〜/h,透析前30min停止追加肝素。低分子肝素钙2000〜4000iu血透前lOmin一次性静脉端注入。采用碳酸氢盐透析，透析液流量500ml/min,血流量180〜300ml/min,透析结束冋血速度为80〜100ml/mino危重患者行持续性血液滤过（CVVH）治疗，超滤量一般不超过5%干体垂。86例中永久性右颈内静脉留置导管12例，动静脉内痿74例。14例呼吸机给氧。CVVH治疗12例。62例使用普通肝素抗凝，21例使用低分子肝素钙抗凝，3例无肝素透析。两组2月、6个月、1年生存率，透析中不良反应比较，老年组生存期与年龄及并发症关系。1.3观察指标统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，按资料性质采用χ2检验进行率的检验，以P=0.05为标准，P<0・05视为差异有统计学意义。2结果2.1两组血液透析的不良反应具体情况见表1。观察组低血压、高血压、心律失常发生率分别为13.6%、23.3%、12.8%高于对照组5.0%、10%、3.3%。差异有统计学意义（P<0.05。χ2二4.37、3.90、3.90）。...
