下肢骨折术后深静脉血栓形成原因分析及护理对策于丽娟韩笑(辽宁省鞍山市第三医院辽宁鞍山114031)【】R473.6【文献标识码】B【】1672-5085(2013)05-0328-01【摘要】目的对下肢骨折术后引起深静脉血栓形成原因进行分析，有针对性的采取预防性护理措施，是预防血栓形成的关键。方法通过对患者进行术前心理护理，术后康复护理，早期功能锻炼，使患者术后减少深静脉血枪形成。结果12例患者经积极治疗及合理正确的护理后，均治愈出院。结论下肢骨折术后患者采取有计划系统的术前指导，术后早期功能锻炼，不仪有效预防深静脉血栓等并发症的发生，而且促进早日康复。【关键词】深静脉血栓形成下肢骨折护理对策血栓形成原因下肢深静脉血栓是下肢骨折后常见的并发症。由于形成血栓导致患肢血液循环障碍，出现患肢广泛肿胀剧烈，疼痛等一系列症状和体征，影响骨折顺利愈合和患肢功能恢复，严重者可引起肢体坏死致残。我科从2006年1月2010年1月共收治下肢骨折病人576例，发生DVT12例，发生率为2.1%，现将DVT的原因分析和护理对策报告如下：1临床资料木组12例中，男7例，女5例，年龄55—78岁，左下肢4例，右下肢6例，双下肢2例，手术方法为根据不同类型的骨折分别行内固定术，手术后发生DVT的时间为5—31d,从发病到开始接受治疗时间为7—35小时，木组均有患肢肿胀疼痛,压痛明显，皮温升高，双侧下肢相应平面的周径相差0.5cm以上。经尿激酶深栓治疗7天后，木组12例临床症状明显改善，疼痛、肿胀基木消失，皮温正常，彩超证实下肢静脉通畅。2原因分析2.1患者自身因素2.1.1有长期卧床史的患者，因静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，不仅激活内源性凝血系统并使血小板从在血流中轴流动（轴流）移向内膜（边流）促成血栓形成。2.1.2本组术中发生静脉损伤3例，静脉壁损伤吋，内膜下层及胶原裸露，可激活血小板释放多种具有生物学活性的物质，启动内源性凝血系统，冋吋静脉壁电荷改变，导致血小板聚集、粘附，形成血栓。2.2手术操作因素2.2.1手术创伤可引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质C减少，酿成高凝状态。2.2.2术中体位过度旋转、屈曲，下肢过度牵拉而间接损伤血管壁，还有术中骨水泥的热损害，术野炎症刺激成高渗糖造影剂的直接损害，血管壁均会致下肢DVT形成［1］。2.2.3术中血容量相对不足，使得血流缓慢，本组输血10例，大量使用止血剂8例，使得抗凝物质减少，血液凝固性增高。2.3术后因素2.3.1体位控制不严不同的手术切口对患者术后体位及活动方式的要求有所不同，如对于行髋关节后外侧切口者，要求3周内保持下肢外展中立位,不侧卧，屈髋不》60deg;。但由于患者及家属不知道保持体位的重要性而擅自改变体位，膝下垫枕，使髋部过度屈曲，压迫静脉，影响冋流，造成DVT。2.3.2静脉输液在患肢穿刺，本组奋1例在下肢大隐静脉输液，静滴20%甘露醇，不仅损害了血管内皮细胞，而且刺激静脉使血液处于脱水高渗状态，加重了血栓形成。3护理对策3.1做好心理护理护士要向患者宣教术后可能发生的并发症和注意事项，使他们重视术后的体位要求，并对可能发生的情况有一定的认识，从而减轻恐惧心理。3.2预防DVT发生在围手术期术前为改善血液的粘稠度，饮食上应给低脂肪、低胆固醇的饮食，同吋多饮水，合并血脂高，血粘度增高者，须经内科积极治疗，尽可能使血脂、血粘度恢复到正常范围，改变血液高凝状态。3.3麻醉清醒后的护理在患者可以耐受情况下，鼓励患者活动患肢，可以做股四头肌等长收缩和足背屈伸运动，每个动作保持5S，然后放松，反复练习，每小时练5—10分钟，必要吋可给予下肢往上的按摩，以促进静脉血回流，预防深静脉血栓形成。3.4早期功能锻炼术后早期活动的B的是增强肌力，促进术后下肢血液冋流，减少深静脉血栓形成，有利于术后肢体康复，在病情允许的情况下，鼓励病人早期下床活动，防止下肢静脉淤肿滞。3.5卧床时间一般在10d以内为宜，卧床期间定吋更换体位，每1一2小吋更换1次为宜。3.6保持人便通畅，减少因用力排便，腹压增高而致的下肢静脉冋流受阻。3.7注意观察下肢有无肿胀、疼痛，活动受限，足背动脉搏动减弱，皮温升高等症状。参考文献[1】徐斌.人工髋关节置换与下肢深V血栓形成[3].中国关节外科杂志，1998,3(12)：