手部内生软骨瘤病例分析及总结

手部内生软骨瘤病例分析及总结孙灵通陈娟高勇韩娟娟刘华曹如贝(山东省枣庄矿业集团中心医院山东枣庄277011)【摘要】目的比较手指指骨内牛软骨瘤单纯刮除术与刮除后植骨2种治疗方法的结果。方法1990年7月〜2001年6月我院手术治疗手指指骨内牛软骨瘤28例,其中单发性内生软骨瘤22例,多发性内生软骨瘤6例。单纯行肿瘤刮除术8例,肿瘤刮除松质骨条填塞植骨20例。结果术后随访27例,随访时间2年〜8年6个月,平均4年3个月,肿瘤无一例复发及癌变。结论手指指骨内生软骨瘤刮除术后可不必植骨,彻底完全刮除病变组织是防止内牛软骨瘤复发的关键。【关键词】手部内生软骨瘤植骨刮除复发【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)18-0365-01内生软骨瘤是发生在手指骨等短小骨最常见的良性肿瘤,可为单发或多发(Ollier病)。该病常为不对称性,患者常常无察觉,甚至有部分患者在发牛病理性骨折后才就诊治疗。作者自1990年7月〜2001年6月共治疗单纯手指骨内生软骨瘤28例,效果满意,分析如下:1临床资料1.1一般资料木组18例,势13例,女5例;年龄最小15岁,最大41岁,平均33岁;单发12例,多发6例;单纯侵入掌骨者3例,单纯侵及近节指骨者6例,同时累及掌骨、指骨者4例,累及2个以上指骨者3例,累及末节指骨者2例。X线平片显示受累指骨骨皮质膨胀变薄,中间可有斑点状钙化影,4例合并病理性骨折。18例中口例有患指不同程度增粗、缩短等畸形,患者多有局部轻微疼痛、困胀等不适感,3例患者为在其他医院手术治疗后复发。1.2治疗方法及结果臂丛神经阻滞麻醉,应用充气止血带,显露病变骨后,---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---剥离骨膜,在皮质骨上纵行开窗,大小适中,小刮匙彻底刮除病变组织及囊腔壁,小纱布条填塞擦拭囊腔壁,注射器加压冲洗囊腔,10例单纯行此刮除术,8例行刮除术后,取自体骼骨条(火柴棒状),纵行填塞囊腔植骨,有病理性骨折者用细克氏针纵行贯穿或交叉固定,冲洗刀口后全层缝合皮肤及皮下组织,皮下放橡皮引流条。18例刀口均甲级愈合,无并发感染,术后4周左右拔除克氏针。随访2年〜8年6个月(平均4年余),获随访17例,无1例复发,亦无感染、恶变等并发症发生,各手指功能活动等正常。2讨论内生软骨瘤是手指等短小管状骨最常见的良性骨肿瘤,Pongkripetch[l]报告软骨瘤的发病率为良性骨肿瘤的第二位,占15%,平均年龄27・47岁。无性别区别,最常发生在近节和中节指骨,发生在末节指骨者少见⑴。本组累及近节和中节指骨者13例(占72%),仅1例(5.55%)发生在末节指骨。内生软骨瘤患者的痛苦较轻,开始时,病员并不感到有肿瘤存在,仅有轻微疼痛、困胀等不适,甚至无明显症状,所以多出现手指畸形或病理性骨折后方就诊。最早引起注意的是损伤。损伤后,局部有疼痛和肿胀。X线片可显示有病理性骨折。Machens⑶报告的内生软骨瘤病例中,有38.4%的病人是出现患骨病理性骨折才发现的,11%的病人是偶然发现的。有些病员可以久已发现有肿胀,但无痛,或仅有微痛,或间歇性疼痛。只有在受伤后,疼痛才变为明显。摸诊吋,肿胀指骨有坚实感;若有骨折,则局部可发生剧烈压痛,并有热感。长管状骨内的内生软骨瘤可以存在很长时间而无症状,因此,很多这类病例在进行X线检查时,发觉已有很多的钙化区。内生软骨瘤的生长很慢,症状的出现远在肿瘤的实际存在之后。症状主要是发生于损伤之后,X线检查则显示有一个疏松病损。若长管状骨的内生软骨瘤一开始就发生疼痛,而无明显的损伤,则应当考虑是否有恶性变的可能。单发内生软骨瘤发生肉瘤变的机会很小,若为Muffucci综合征,即多发的内生软骨瘤及软组织血管瘤,其癌变率约20%[2]o本病须与骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、指骨结核和骨巨细胞瘤等疾病相鉴别。内生软骨瘤的治疗是边缘切除或彻底刮除,刮除病变组织后植骨与否存在分歧,多数作者主张用松质骨植骨[2],但也有一些学者报道单纯肿瘤刮除术后效果很好,认为植骨是不必要的[5]。本组行刮除植骨10例,单纯刮除8---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---例,均获治愈,无一例...

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