椎基底动脉供血不足患者的脑血管造影特点分析李萍芳（淮南市新华医院神经内科安徽淮南232000）【摘要】目的应用数字减影全脑血管造影（DSA）观察椎基底动脉供血不足（VBI）患者的血管结构，为临床治疗提供指导方法选择2011年6月至2013年6月临床拟诊VBI的中老年住院患者45例，所有患者均行数字减影主动脉弓及DSA,分析脑血管结构特点。结果45例VBI患者中，有28例（62.2%）存在颈及颅内血管结构异常，其中单纯前循环病变6例（21.4%）,单纯后循环病变10例（35.7%）,前后循环均存在异常12例（42.9%）,另17例（37.8%）患者无血管结构异常结论后循环血管结构异常是导致VBI的常见原因，但前循环血管异常也是重要致病因素。【关键词】椎基底动脉供血不足数字减影血管造影血管结构【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0068-02椎基底动脉供血不足是神经内科的常见病、多发病，它是指由各种病因引起的椎基底动脉狭窄或闭塞而导致其供血区的血流量减少，出现以眩晕为主的临床症状，可伴头痛、呕吐、耳鸣、眼球震颤、行走不稳等，一般持续数小时至数天，神经功能可完全恢复。木文通过对45例临床诊断为VBI的患者进行数字减影全脑血管造影，分析其发病的血管形态学基础，尝试从患者颈及颅内血管结构异常方面探讨该病的病因、发病机制，为临床治疗提供参考。资料及方法1.研究对象：45例患者均为我科2011年6月〜2013年6月的住院病人，均以发作性眩晕为主要症状，可伴恶心、呕吐、头痛、站立不稳等症，不伴有脑干以及小脑的临床症状和阳性体征。经临床系统相关检查及头颅CT或头颅MRI检查排除脑出血、急性脑梗塞等病变，其诊断均符合1996年全国脑血管病会议分类及诊断标准［1］。所有患者均签署脑血管造影知情同意书，男性17例，女性28例，年龄为30〜79岁，中位年龄为60岁，其中高血压病15例，糖尿病9例，高脂血症7例。2.方法：采用改良的Seldinger技术。石侧股动脉穿刺，穿刺成功以后置入5F动脉鞘，将5F的猪尾导管前端置于升主动脉，正位注入造影剂（碘海醇），行主动脉弓造影，流率20ml/秒，总量30ml。更换猪尾导管，沿动脉鞘置入5F椎动脉造影导管，将导管头端置于双侧颈总动脉、双侧锁骨下动脉近椎动脉起始部，注入造影剂（流率5ml/秒，总量8ml），进行双侧颈内动脉和椎动脉颅外及颅内段正侧位投照，对常规造影不能明确者，增加多角度投照，动态及静态观察造影血管的情况，以了解血管的结构特点及病变。3.血管结构评估标准：（1）正常；（2）未发育或先天发育不良；（3）非正常扭曲；（4）狭窄（狭窄程度按NASCET标准法分级[2]:轻度狭窄0%〜29%,中度狭窄30%〜69%,重度狭窄70%〜99%）;（5）闭塞结果1.本组45例患者中奋28例（62.2%,28/45）存在颈及颅内血管结构异常，其中单纯前循环病变6例（21.4%,6/28）,单纯后循环病变10例（35.7%,10/28）,前后循环均存在异常12例（42.9%,12/28）,另17例患者无血管结构异常。前循环病变以动脉粥样硬化斑块形成伴不同程度狭窄为主，后循环血管结构异常除动脉粥样硬化斑块狭窄、闭塞外，还存在较多的血管扭曲、先天发育不良等。2.前循环病变分布情况：3例单侧颈内动脉窦部斑块形成伴狭窄（苏中1例大脑前动脉A1段未发育），1例双侧颈内动脉窦部斑块形成伴狭窄，1例左侧颈内动脉窦部及左侧大脑中动脉Ml段狭窄，1例右侧颈总动脉、右侧颈内动脉窦部及右侧大脑前动脉分支胼周动脉开U处斑块形成伴狭窄。6例患者共10处狭窄病变，轻度5处，中度3处，重度2处。3.后循环血管结构异常情况：4例存在一侧椎动脉先天发育不良，其中1例伴对侧椎动脉起始部狭窄，1例伴基底动脉下段狭窄；3例椎动脉起始部非正常扭曲，其中1例双侧椎动脉均冇不同程度的扭曲，1例伴对侧椎动脉V2狭窄；3例为•一侧椎动脉起始部狭窄。10例患者存在6处狭窄，轻度2处，中度3处，重度1处。4.前后循环均存在异常：（1）前循环：1例双侧颈内动脉呈直角弯曲，1例大脑前动脉A1段纤细，2例大脑前动脉A1段未发育，8例患者存在19处狭窄（轻度6处，中度9处，重度4处）。（2）后循环：3例椎动脉起始部非正常扭曲（其中1例为双侧），3例为一侧椎动脉先天发育不良，1例椎动脉V4段闭塞，5例...