和肽素、乳酸及D—二聚体对呼吸机相关性肺炎预后评估的研究［摘要］目的探讨和肽素、乳酸及D-二聚体在呼吸机相关性肺炎预后评估中的价值。方法选择2015年5月〜2016年5月我院呼吸科及重症监护室ICU收治的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭、脑卒中、海水淹溺需行机械通气治疗的患者，依据呼吸机相关性肺炎的诊断标准将患者分为呼吸机相关性肺炎组（VAP组）29例，非呼吸机相关性肺炎组（非VAP组）21例。根据患者预后，VAP组患者死亡10例（死亡组），好转19例（存活组）。测定各组患者和肽素、乳酸、D-二聚体的水平，探讨三项指标与呼吸机相关性肺炎预后的关系。结果VAP组和肽素、乳酸、D-二聚体、PCT、APACHEII等指标均明显高于非VAP组（P资料与方法1.1一般资料选择2015年5月〜2016年5月我院呼吸科及重症监护室ICU收治的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭、脑卒中、海水淹溺需行机械通气治疗的患者，机械通气策略均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）》中的相关标准。患者男33例，女17岁，年龄60〜83岁，平均（75.1±3.8）岁，机械通气时间3〜10d，平均（5.9.1±2.3）d。依据中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》中有关呼吸机相关性肺炎的诊断标准，将患者分为呼吸机相关性肺炎组（VAP组）29例，非呼吸机相关性肺炎组（非VAP组）21例。根据患者预后，29例呼吸机相关性肺炎患者中死亡10例（死亡组），好转19例（存活组）。各组患者的年龄、基础疾病、机械通气时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2排除标准①进入呼吸科及重症监护室ICU时已确诊为呼吸机相关性肺炎者；②免疫缺陷疾病者；③中性粒细胞计数在0.5X109/L者；④观察期间放弃治疗者；⑤呼吸机相关性肺炎病史者。1.3方法应用入选时的血常规、痰及血培养、肝肾功能、C反应蛋白进行入院24h急性生理及慢性健康状况评分（APACHEII）„和肽素测定：采用ELISA法检测，患者入院第2天清晨空腹采集肘静脉血，严格按照说明书操作，试剂盒由美国Phonex公司提供。D-二聚体测定：采用免疫浊度法，患者入院第2天清晨空腹采集肘静脉血，当日测定，采血后用0.129mmol/L枸橼酸钠1:9抗凝，2500r/min离心15min。分离血浆，测定D-二聚体。乳酸监测：应用床边血气分析机及其配套试剂包完成乳酸值监测。降钙素原(PCT)水平测定：患者入院第2天清晨采取静脉血2ml，1h内2000r/min离心，于_80°C冷冻待检。采用免疫发光法检测PCT含量。试剂盒由法国梅里埃公司生产，测试仪由深圳市博卡生物技术有限公司提供，型号：V8.0,严格按照说明书操作。所有数据测定均由特定人员在不知所测组别的情况下充成。1.4统计学方法采用SPSS21.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数土标准差(x士s)表示，组间比较采用t检验和单因素方差分析，计数资料采用x2检验，工作特征曲线(R0C)评价各种炎症指标对疾病判断的能力，计算曲线下面积(AUC)，对比各炎症指标的灵敏度、特异度，以P乳酸是体内葡萄糖无氧代谢的终末产物之一，正常情况下机体内生成的乳酸大部分会通过肝脏经肝糖原异生作用转化为糖原，少部分经肾脏代谢，不会在体内形成蓄积［15］。但当体内缺氧、全身或局部组织灌流不足时，加快了乳酸的生成，细胞内的氧供明显减少，加快了乳酸的生成，乳酸长期大量存在时，会导致人体内环境稳态的丧失，尤其是固有的酸碱平衡被打破，从而危及生命。研究［16］表明，血清乳酸值与住院时间、死亡率密切相关，对于重症患者预后的评估有非常重要的意义。本研究中，VAP组和肽素、乳酸、D-二聚体、PCT、APACHEII等指标均明显高于非VAP组（P