腹痛、恶心、呕吐案例诊疗分析【】R574【文献标识码】A【】1673-7555[2007]03-0077-021病例资料患者，男，17岁，以“腹痛、恶心、呕吐4d”之主诉入院。4天前无明显原因及诱因腹痛，为脐周持续性绞痛，阵发性加剧，腹痛不向腰背部及会阴区放射。腹痛剧烈时非喷射性呕吐，吐出绿色胆汁及胃内容物，味苦，无返酸及烧心感。病后未进食、未排气排便。既往有癫痫病史15年,长期服用苯巴比妥钠30mg,1次/d,苯妥英钠lOOmg,2次/d,仍有癫痫发作。2查体T：36.6°C,P：92次/min,R：22次/min,BP：130/90mmHg,神志清晰，精神极差，痛苦面容，贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染及出血点，双侧瞳孔等大正圆，直径约4mm,对光反射灵敏，唇无紫组，齿龈无红肿及溢脓，上牙2112齿龈发黑（平素不刷牙），颈软，心肺听诊无异常；腹平坦,未见胃肠型及蠕动波，腹软，脐周压痛（+）,反跳痛（-），墨菲氏征（-）,麦氏点压痛（-）,全腹未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区叩痛（-），双肾区叩痛(-),腹部移动性浊音(-)，肠鸣音消失，四肢关节未见异常，活动自如,双下肢无水肿。血常规：WBC：7.7X10?9/L,N：69%,E：0.9%,RBC：2.54X10?---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---12?/L,HB：101g/L,PLT:202X10?9/L；尿常规：PRO(-),BLD(+),GLU(-),LEU(-)；电解质:K?+4.09mmol/L,Na?+138mmol/L,Cl：98.5nimol/L,Ca2+：1.llminol/L；胸腹透视：心肺未见异常,下腹部少量肠胀气；B超：肝胆胰脾、双肾、阑尾未见异常。2.1第一次查房(9月6日)患者临床指征与诊疗住院医师此例先以麻痹性肠梗阻住外科，予禁食、胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡及支持治疗，并通便灌肠后排出少许干硬粪块，呕吐、腹痛等症状反而加重。治疗4天，无手术指征，转入内科，余入院情况及辅助检查同上。主治医师本例主要特点：①青年男性，急性起病，腹痛剧烈，伴恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气4d；②查体仅见脐周压痛(+)及肠鸣音消失,症状重，体征轻；③血常规：WBC：7.7X10?9/L,N：69%,L30%,E：0.9%；④尿常规：BLD(+),PRO(-),GLU(-),LEU(-),血电解质正常；⑤胸透心肺未见异常，腹透示下腹部少量肠胀气，未见气液平面。该患者诊断为肠桢阻，不支持机械性绞窄性樓阻［1］,按麻痹性肠樓阻治疗无效，请上级医师指导诊疗。副主任医师此例为男性患者，无明显原因及诱因出现持续性脐周绞痛，符合肠樓阻“痛、吐、胀、闭”特点，麻痹性肠樓阻诊断成立，但经常规保守治疗无效。既往有癫痫病史，仍有发作，应考虑以下疾病：假性肠梗阻［2］因原发或继发因素致支配肠道的神经从和内脏平滑肌病变所致。其腹痛特点为上腹或脐周呈绞痛、隐痛、腹胀为突出症状，此例有痛、吐、胀、闭的肠梗阻症状及X线腹部肠管胀气，诊断不能排除。可予西沙比利、美肠安、金双歧等行促肠动力及肠道微生态治疗。输尿管痉挛可因结石、炎症、劳累等因素诱发，腹痛特点和输尿管结石类似。腹痛多在左或右侧腹，呈阵发性绞痛向会阴区放射，腹部压痛点多在输尿管走行区，压痛不显著，发作后可有血尿，B超未发现泌尿系结石征象。本例---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---腹痛部位和输尿管走行部位不符，但尿BLD(+)亦不能排除,可反复查B超及尿常规。肠寄生虫病［3］肠道寄生虫(如蛔虫等)所致腹痛多局限于脐周，但也无固定压痛，其特点为阵发性，发作时隐痛、胀痛或绞痛，偶尔伴恶心、呕吐、可自行缓解，疼痛消失，无明显压痛，大便可查见虫卵，R嗜酚性粒细胞增高，诊断不能排除之，可行驱虫治疗。胃肠神经官能症［4］此病多见于中青年女性，多伴精神紧张、焦虑、失眠或療症表现，其腹痛亦无明显诱因，无规律，无固定部位，查体及胃肠X线检查及内窥镜检查均无器质性改变。本例病人有明显肠梗阻表现，可排除之。主任医师同意以上分析，腹型癫痫是癫痫中的一个特殊类型，发作时可有剧烈腹痛，伴脑电图异常改变为特点。此例虽符合肠梗阻临床表现，但既往有癫痫病史，入院时仍有发作亦不能排除此诊断；除外常见病因，同时亦要考虑少见病因，结合其腹痛特点及齿龈发黑，重金属中毒不能排除，应完善相关检查，如肠镜、泌...