血浆脑钠素水平对心衰病人预后临床评估分析【摘要】目的：本研究主要探讨血浆B7P水平对心衰病人死亡率的影响，及BNP对患者的预后意义。方法：对我院2010年9月至2013年5月期间在我院住院心衰病人，共543例，随访1月至3年，失访5例，根据BNP水平分为3组:BNP<300pg/ml,301-1000pg/ml,1001-5000pg/ml,比较各组间死亡率的差别。结果：四组比较，各组间死亡率有显著统计学意义(P<0.005),随BNP浓度的增加，死亡率逐渐升高。结论：BNP水平是死亡危险增加的一个生化指标，是影响病人预后的一个危险因素。【关键词】脑钠素；心衰；死亡率【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)09-0783-02脑钠素(BNP)是由于心室壁的压力负荷及容量负荷增加时，由心室释放的一种神经激素。BNP具有对抗钠水潴留、抑制RAAS系统以及交感神经系统活性的作用，已被证实对心衰病人由诊断及预后意义，并与心衰的严重性及与NYHA分级有关[1]o本研究探讨在血浆脑钠素水平对心衰病人的预后意义，以及其对死亡率的影响。1资料与方法1.1临床资料：本研究入选了2010年9月至2013年5月期间在我院住院心衰病人，均有心脏病基础，NYIIA分级II-IV级，心衰病程：2个月-30年，•共543例，住院后行B7P检测，除外急性心梗、肺源性呼吸困难的病人。1.2研究方法：患者入院后均行超声心动图检查，于当日或次日清晨空腹抽血，BNP检测：应用ARCHITECTPLUE分析仪进行BNP测量，采用雅培原厂发光试剂测定法，测定范围5-5000pg/mlo1.3根据BNP结果，将病人分为四组:分别为BNP5000pg/ml,n=21o1.4对所有病人进行生存随访，随访6-30月，平均随访20月，对生存率进行分析。1.5统计学处理：各组之间死亡率比较采用Log-Rank检验，各变量与死亡率之间的关系用C0X回归分析法进行多因素分析，所有分析方法均釆用SAS8.2软件。2结果2・1患者情况：共有543例病人入选，其中5例失访，因此最后入选538例病人，男性270例，女性268例，各组之间性别、年龄、EF无明显差异。各组一般情况如表1。2.2随访2年期间，共死亡45例病人，随着BNP水平的增高，死亡率逐渐增高，四组比较X2二38.67,P二0.005,各组死亡率有显著统计学意义。2.3将年龄、BNP、左心室射血分数（EF）对生存影响的多因素分析中，EF值对生存的影响无明显统计学意义，年龄和BNP有统计学意义。在有年龄和EF的影响时，相对于BNP>5000pg/ml,BNP不同水平有意义，通过统计分析说明BNP是影响病人预后的独立危险因素。3讨论脑纳肽是一种心脏神经激素，是心室容积扩张或压力负荷增加时，主要由心室肌细胞合成和分泌，目前已作为诊断左心室收缩功能不全的一个重要指标。在我们研究中发现随着BNP水平的增加，死亡率明显增加，以BNP>300pg/ml最为明显，并且在BNP>5000pg/ml后，在半年及2年的死亡率明显增加，2年内死亡率超过30%o在老年病人若还有白细胞升高、肌肝升高、呼吸频率增加、低血压、贫血，有其中三个危险因素，则院内的死亡率可达到39%[2,3]。在高龄老年病人，血浆中高浓度BNP预示着心脏病人的病死率将明显升高[4]。本研究表明BNP可以预测心脏病患者住院期间的死亡率及预后，在老年人，BNP浓度是心脏病死率及发病率增加的一个生化指标，B7P是影响生存率的一个独立危险因素，不受年龄和EF值得影响，其水平与死亡率明确相关，同Ueda和WaiIon的研究相似[3,5]o参考文献：[1]AbrahamWT,LowsBD,FergusonDA,etal.Systemichemodynamic,neurohormonal,andrenaleffectsofasteady-stateinfusionofhumanbriannatriureticpeptideinpatientswithhemodynamicallydecompensatedheartfailure.JCardFail•1998；4：37-44.[2]Kel1ettJ.Predictionofin-hospitalmortalitybybrainnatriureticpeptidelevelsandotherindependentvariablesinacutelyillpatientswithsuspectedheartdisease:CanJCardiol.2004May15；20(7)：686-90.[3]UedaR,YokouchiM,SuzukiT,etal.Prognosticvalueofhighplasmabrainnatriureticpeptideconcentrationsinveryelderlypersons.AmJMed2003；114：266-70.[4]MaedaK，TsutamotoT,WadaAetal.High1evelsofplasmabrainnatriueticpeptideandinterleukin-6afteroptimizedtreatmentforheartfailureareindependentriskfactorsformorbidityandmortalityinpatientswithcongestiveheartfailureJAmCollCardiol2000；36：1587-93.[5]WailenT，LandahlSHednerT,etal.Brainnatriureticpeptidepredictsmortalityintheelderly.Heart.1997；77：264-267.
