乳腺癌化疗渗漏原因分析及护理对策【关键词】：乳腺癌;化疗;渗漏;护理对策【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-183-1乳腺癌的治疗目前多采用多学科的综合治疗，除局部治疗外尚需应用全身性的辅助治疗,即手术前后应川全身性的化学药物治疗，以杀灭局部区域淋巴结及远处脏器的亚临床微小转移灶,从而推迟局部复发及减少远处转移，达到提高生存率，延长生存期的目的［1］。由于化疗药物具冇很强的细胞毒性作用，加z患者治疗周期长，以及乳腺癌手术后静脉血管冇限使用，会出现防不胜防的化疗药渗漏问题，造成患者心理和做体痛苦，从而延缓或中断治疗。现将我科2007年11刀一2009年11刀15例化疗药渗漏进行原因分析及采取护理措施总结如下：1临床资料1.1一般资料2007年11月一2009年11月共收治乳腺癌425例，化疗6-10周期不等，其中30例行新辅助化疗3-4周期,318例行术后化疗6-8周期，发生化疗药渗漏15例，年龄40-65岁，外渗部位有前臂、手背、内踝;化疗药物有:表柔比星、紫彬醇、替加氟。1.2结果14例患者外渗部位均出现不同程度的红、肿、热、痛等炎性反应，经对症处理后，好转，继续治疗，1例表柔比星渗漏后出现溃疡，局部坏死,患者治疗障碍，中止化疗，改内分泌治疗。2渗漏原因分析2.1药物因素:乳腺癌化疗患者常用药物为葱环类，为发疱性药物,外渗后可引起组织溃疡，甚至坏死,另外紫彬醇、替加氟均为刺激性药物，外渗后可引起局部变态反应、疼痛、静脉炎⑵。静脉血管因受化疗约物毒性的刺激可出现瘪陷、硕化、管腔丧失弹性，从而使血管脆性及通透性增加。2.2操作性血管损伤:护理操作穿刺技术不熟练，穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针尖斜而未能完全进入血管腔，药液经破口和针尖斜面漏至皮下组织;或血管选择不当，在同一部位反复穿刺;止血带结扎过紧，时间过长;或针头位置固定不当，随着患者肢体的活动，针尖滑出血管外等因索均町造成血管的机械性损伤，致使化疗药物外渗。另外，护理人员对化疗药物外渗的损害认识不够，思想不重视，处理不到位。2.3患者因素:化疗前护理人员未能对患者进行充分宣教，未认识到药物渗漏可能引起的后果。由于化疗药物的不良反应，如恶心、呕吐或者进食，增加了患者活动的机会，患者输液时间较长，下床排尿，不按正确的方法活动输液肢体,造成针头滑出血管外而引起外渗。2.4血管因索:乳腺癌只能健侧输液，血管使用受限制，再加上无计划的使卅血管，以及长期大量输液，反复人剂量化疗，采集血标本等操作均对血管内膜有不同程度的损伤，使血管壁变薄,血管脆性增加，弹性下降。3护理对策3.1化疗前加强宣教化疗前护理人员多与患者交流，使患者了解化疗目的,注意事项及配合要点。根据患者文化程度的不同层次，适当地介绍化疗药物的药理知识，告诉患者药物外渗导致的示果，输液时少饮水,减少不必要的活动。嘱患者随时报告输注部位疼痛和烧灼感的感受。3.2有计划的选择血管,操作技术过硕根据患者个体情况制订血管使用计划，新辅助化疗时在患侧穿刺，术后条件允许下可行深静脉或PTCC置管，周围静脉穿刺时应从远心端开始，化疗当犬应选择弹性好、管腔人，避开关节及卜-肢，穿刺前可行热敷。辅助用药时町川小针头或下肢输液，再一个加强静脉穿刺基本功训练，避免反复穿刺机械性损伤。3.3加强管理制度落实由于化疗药物渗漏后危害严重，因此，要加强护理人员责任心教冇,输注恿环类药物时床旁守护，并严格交接班,化疗病人上交班报告，交班内容包括化疗药物名称、注射部位、输液时间、药物余量、输液通畅等情况，并动态记录在护理记录单上,输紫彬醇时如需测蜃血压，可行下肢心电监护，防止反复测血压引起肢体活动。3.4掌握化疗用药操作程序化疗前必须用生理盐水建立静脉通路,滴注顺畅后再输入化疗药物，联合化疗时，先注入发疱性药物再注入非发疱性药物[3],两次给药Z间予以生理盐水冲管。3.5及时处理化疗药物渗漏3.5.1早期处理:一旦发生化疗药物渗漏，应立即停止输液,暂不拔除针头，用5ml注射器回抽外渗药液，如为恵环类渗出，注射8.4%碳酸氢钠解毒剂；间断冷敷24小时，温度4-6ºC;局部封闭:利多卡因+地塞米松，吋间15-30分钟,可减轻局部肿胀、...