纤维支气管镜对肺不张的诊断作用(附107例病例分析)【摘要】目的：探讨纤维支气管镜检查对肺不张的诊断作用。方法:对住院期间发生肺不张的107例患者进行纤支镜检查，并对结果进行分析。结果:经纤支镜检查，肺癌73例(68.2%)，炎症19例(17.8%)，结核13例(12.1%)，其他2例(1.9%)，部位以右肺力多见。结论:纤支镜检查在肺不张的病因诊断优于X线和CT等影像学检查，能提高诊断率。【关键词】纤维支气管镜；检查；肺不张；病因肺不张是呼吸科常见的疾病之一，其病因S杂，及时明确病因对治疗及预后极为重要,X线胸片及CT是诊断肺不张的主要方法，但不能明确其病因，纤支镜为肺不张病因诊断提供了可靠技术。本文收集我院2002年1月至2008年12月采用纤维支气管镜对107例肺不张患者进行诊治，现将结果分析如下。1临床资料1.1一般资料：本文收集我院2002年1月至2008年12月确诊的肺不张患者107例，均经过经X线和CT检查证实为肺不张，其中男72例，女35例，年龄23-81岁，平均年龄(46±11.2)岁，按年龄分为两组，其巾40岁以下年龄组41人，40岁以上年龄组66人，病程1〜7个月不等，主要因咳嗽、胸痛或就诊。以咳嗽、咯血者居多，少数有胸痛或胸闷、气促、发热症状，个别病人出现消瘦等症状。1.2方法：常规术前准备，用2%利多卡因鼻腔咽喉局部喷雾，麻醉取平卧位，采用(olympus)BF-P40型纤支镜经鼻腔插入支气管内，先进入正常一侧肺，后检查患侧肺;根据镜下窥视和X线提示找到病变处，对病侧支气管进行支气管冲洗回收、活检和刷检，井将标本送病理检杏、细胞学或和细菌学检杏。在采取防污染的措施卜\吸取支气管内分泌物作细菌培养及作脱落细胞、抗酸杆菌检查，对易出血者病灶局部滴入肾上腺素，整个操作过程屮经鼻导管给氧，心电监护。2结果2.1纤支镜结果(见表1):肺癌73例(68.2%)，炎症19例(17.8%)，结核13例(12.1%)，其他2例(1.9%)，其中40岁以下组别中以炎症和结核为多见；40岁以上组别中肺癌最为多见。两组人群中，各种原因造成的肺不张发生怙况有明显统计学意义(P<0.05)。木实验屮肺不张患者纤支镜确诊病因为89例，占83.2%。影像学确诊病因为41例，占38.3%。两组比较，纤支镜检山率与影像学检山率具有显著的统计学差异(P<0.05)。表丨两年龄组肺不病因分布对比组另肺癌炎症结核其他合计40岁以下组211912340岁以上组7184184合计73191321072.2肺不张发病部位：各种病因在肺叶发生部位如下表示，其巾右巾叶肺不张22例，占20.6%(22/107),发生率最高，右中叶肺不张以炎症为主，其余各叶肺不张均以肺癌为首位。表2肺不张病因部位分布表部位肺癌炎症结核其他合计右上叶50308右中叶894122右下叶1530018右中下叶1110012右叶62109左上叶903012左下叶1530119左叶41207合计73191301072.3镜下表现：本实验主要表现有下列几种类型:①管腔内新生物（包括菜花样和肉芽肿样新生物）77例。②管腔粘膜肥厚、肿胀和纵形皱壁增宽13例。③管腔变形、狭窄和闭塞14例。④血凝块2例。⑤异物1例。癌变以新生物病变为主;炎症主要表现为粘膜充血、水肿、肥厚、官腔狭窄、脓栓等;结核表现无特异性，多为管腔狭窄、肉芽肿、粘膜充血、水肿、粗糙肥厚、溃疡、糜烂。3讨论肺不张是临床上呼吸科疾病常见的并发症，引起肺不张的原因多种多样，但以肿瘤、炎症和结核最为常见。近年来肺癌发生率明显增加，结核明显减少［11，这可能与肺癌发病率上升及结核病的有效控制有关。本纟II病例巾，肿瘤居首位，占68.2%，炎症次之占17.8%，结核占12.1%,与文献报告一致［2、3］,其中40岁以下组别中以炎症和结核为多见；40岁以上组别中以肺癌占绝大多数。故对老年肺不张患者应积极纤支镜检查明确有无肿瘤.除此之外本组资料中高龄病人炎症、结核所致肺不张也占相当一部分比例，提示老年人在合并有基础肺疾病时，病人呼吸道清除、防御能力下降，易致感染，咳嗽无力，反射减弱痰液堵塞造成肺不张有关。本组73例肿瘤患者屮男性占56例，女性17例，男女比例为3.3:1;提示男性患者肺部肿瘤发病率高于女性，可能与吸烟、职业环境等有关。本组资料中右肺不张69例，左肺不张38例，右叶多于左叶，其中右中叶肺不张发生率最高，其主要病因是炎症，这可能是由右中叶支...